序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇icu護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2觀察指標(biāo)

2.1工作質(zhì)量的觀察指標(biāo)

根據(jù)醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的考核評分[4]，主要考核內(nèi)容包括四個(gè)方面，即病房消毒隔離工作的質(zhì)量、護(hù)理文件的書寫質(zhì)量、急救護(hù)理工作的質(zhì)量、護(hù)理管理工作的質(zhì)量。上述每項(xiàng)考核內(nèi)容的評分為25分，總分為100分。

2.2工作滿意度的觀察指標(biāo)

以問卷的形式對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作滿意度的調(diào)查（該問卷共10題，每題10分，滿分為100），若護(hù)理人員的得分＞80分可判定其護(hù)理工作令人滿意，若其得分為50～80分可判定其護(hù)理工作比較令人滿意，若其得分＜50分可判定其護(hù)理工作不令人滿意。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

與對照組護(hù)士相比，觀察組護(hù)士的工作質(zhì)量及工作的滿意度較高，心理狀態(tài)較優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

篇（2）

1.2方法:對照組實(shí)施呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施下列安全護(hù)理管理。

1.2.1充分加強(qiáng)護(hù)士的呼吸機(jī)操作技術(shù)培訓(xùn):呼吸道護(hù)理措施、呼吸機(jī)報(bào)警意義及故障排除方法、呼吸機(jī)模式及參數(shù)設(shè)置、呼吸機(jī)管道安裝等。

1.2.2注意對呼吸機(jī)性能的檢測:作為常用的急救設(shè)備，呼吸機(jī)發(fā)揮著重要的作用，使用前檢測非常重要，備用呼吸機(jī)備有模擬肺，使用前先連接模擬肺試機(jī)，檢查呼吸機(jī)及管道性能，并在每臺呼吸機(jī)上粘貼醒目的“使用呼吸機(jī)時(shí)請備好簡易呼吸器”的警示。

1.3對護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)加強(qiáng):有計(jì)劃有目標(biāo)地組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸機(jī)工作原理、呼吸模式、參數(shù)，各種模式的優(yōu)缺點(diǎn)，呼吸機(jī)報(bào)警或異常時(shí)的原因分析及處理，每臺呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程及注意事項(xiàng)，上機(jī)患者護(hù)理、觀察指標(biāo)和記錄的內(nèi)容，意外風(fēng)險(xiǎn)的防范與處理等，并將每臺機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、注意事項(xiàng)、監(jiān)護(hù)指標(biāo)等打印成卡片，懸掛在機(jī)上，以便提醒。平時(shí)在日常工作中護(hù)士長隨機(jī)提問相關(guān)內(nèi)容，以鞏固和加強(qiáng)記憶。

1.4護(hù)士長對人員及呼吸機(jī)管理方面加大力度:護(hù)理管理者合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，建立每臺呼吸機(jī)檔案資料，實(shí)施專人管理。

1.5病房環(huán)境需不斷改進(jìn):病室通風(fēng)不夠可引起病房空氣污濁，增加院內(nèi)感染的機(jī)會，且易增加患者對護(hù)理的投訴，病室人多、病床之間距離小，不利于患者隱私，且易引起患者心理或生理上的不舒適感，落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)病區(qū)的清潔和消毒，每日做好病區(qū)環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測工作，病房定時(shí)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，室溫保持在24～26℃，濕度為50%～60%，限制探視人員，家屬探視時(shí)更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨(dú)安置。

1.6觀察指標(biāo):①護(hù)理糾紛發(fā)生率。②呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間;③住ICU時(shí)間。④患者及家屬對護(hù)理滿意程度。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率0.00%、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于對照組的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家屬對護(hù)理滿意99.05%，高于對照組的92.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

篇（3）

1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）工作的146名護(hù)士為對照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護(hù)士為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院正式職工且獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時(shí)間不少于6個(gè)月；（3）接受過ICU相關(guān)護(hù)理知識培訓(xùn)，并能勝任ICU護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在綜合ICU工作不滿3個(gè)月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護(hù)人員均對研究內(nèi)容知情，且提供資料均真實(shí)可靠。

1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個(gè)人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進(jìn)行科研工作，包括科研設(shè)計(jì)、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護(hù)士長牽頭成立科研小組，包括護(hù)士長、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，邀請科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔(dān)任科研小組顧問，科室內(nèi)所有護(hù)士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護(hù)士長在科室晨會上公開宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請函和聘書，擴(kuò)大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動(dòng)。主要由醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識和統(tǒng)計(jì)軟件操作、文獻(xiàn)檢索、論文撰寫、相關(guān)內(nèi)容及科研設(shè)計(jì)討論等，并對小組成員組織科研內(nèi)容相關(guān)考試進(jìn)行總結(jié)、分析，及時(shí)調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設(shè)計(jì)和每月1次的科研總結(jié)，針對出現(xiàn)的問題和困難商討解決方案。對于正在進(jìn)行的科研項(xiàng)目進(jìn)行匯報(bào)，了解進(jìn)度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實(shí)際工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流溝通，共同商討建立關(guān)于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫，如膿毒癥、心臟術(shù)后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計(jì)，在后續(xù)的科研工作中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強(qiáng)醫(yī)生對護(hù)理論文的指導(dǎo)。對于護(hù)理人員撰寫的論文由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行修改，協(xié)助進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的操作，推薦合適的期刊進(jìn)行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導(dǎo)意見，便于論文及早接收。

1.3觀察項(xiàng)目。（1）兩組人口學(xué)特征，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和有無行政職務(wù)等。（2）兩組自評科研能力狀況：采用《護(hù)理人員科研能力自評量表》[4]來評價(jià)護(hù)理人員的科研能力，包括6個(gè)方面，采用Lik-ert五級評分方法，得分越高說明科研能力越強(qiáng)。兩組護(hù)理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)士采用一致性用于進(jìn)行評價(jià)和統(tǒng)計(jì)。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動(dòng)因（基于晉升職稱需要或者個(gè)人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時(shí)間（即第一次投稿至接到錄用通知的時(shí)間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級別和質(zhì)量分類，包括國家級及以下期刊、二級中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。

1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間人口學(xué)特征比較.兩組年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和行政職務(wù)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

2.2兩組自評科研能力狀況比較.觀察組在問題發(fā)現(xiàn)、文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐、資料處理和論文寫作等方面能力強(qiáng)于對照組（均＜0.05）。

2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對照組，投稿至錄用時(shí)間和每篇論文修改次數(shù)小于對照組（均＜0.05）；觀察組投稿動(dòng)因主要為自身興趣，這一點(diǎn)也與對照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例

篇（4）

一、恪守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)。

認(rèn)真履行工作職責(zé)，任勞任怨，努力拼搏。堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，在護(hù)理工作中用自己的真誠和善良呵護(hù)著每一個(gè)生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細(xì)心和責(zé)任心贏得患者的信任，以扎實(shí)的理論知識和過硬的實(shí)踐操作能力為患者提供護(hù)理服務(wù)，深受患者、家屬及同行的好評。

二、不斷學(xué)習(xí)，努力提升自己，專業(yè)技術(shù)嫻熟。經(jīng)過多科室的輪轉(zhuǎn)，最后我選擇了ICU作為自己職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。當(dāng)走進(jìn)ICU監(jiān)護(hù)室，看到因?yàn)椴⊥纯謶只蛘咭驗(yàn)樯狭撕粑鼨C(jī)不能準(zhǔn)確表達(dá)自己需求的

患者，我的責(zé)任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護(hù)士的ICU患者，除了責(zé)任，我還需要有過硬的?？萍夹g(shù)和?？浦R。為盡快更熟練地掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)期間，我抓住各種學(xué)習(xí)機(jī)會向同行資深老師請教，并在較短的時(shí)間內(nèi)掌握了相關(guān)儀器的操作，好學(xué)、認(rèn)真的態(tài)度深受老師的好評。除了參加短期培訓(xùn)、我利用不同機(jī)會向各位醫(yī)生請教相關(guān)?？浦R，并利用班外時(shí)間自學(xué)本專業(yè)基礎(chǔ)理論及重癥監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識。但是護(hù)理工作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，即使具備了系統(tǒng)的理論知識還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進(jìn)修。曾于2000年到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院綜合ICU短期進(jìn)修、2005年到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU進(jìn)修6個(gè)月等。通過努力和學(xué)習(xí)，我熟練掌握了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技術(shù)，如心電監(jiān)護(hù)儀的使用、人工氣道管理及神經(jīng)外科重癥病人的護(hù)理等。護(hù)理知識日新月異，尤其是ICU的相關(guān)理論，我能通過各種方式及時(shí)了解國內(nèi)本專業(yè)的新知識、新理念、新技術(shù)，并根據(jù)我院實(shí)際情況應(yīng)用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內(nèi)營養(yǎng)加溫器的使用等。積極配合醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，具有豐富的臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術(shù)，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準(zhǔn)確到位，能處理科室護(hù)理方面較復(fù)雜的疑難問題。具有指導(dǎo)下級護(hù)理業(yè)務(wù)、青年護(hù)士、帶教護(hù)理大專實(shí)習(xí)生的能力。

三、履行主管護(hù)師職責(zé)，參與科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

1、認(rèn)真履行主管護(hù)師職責(zé)，積極參與科室護(hù)理人員培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導(dǎo)人本服務(wù)理念，鼓勵(lì)護(hù)生積極參與各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)格要求護(hù)理實(shí)習(xí)生按規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進(jìn)行“三基”知識及?？萍寄艿呐嘤?xùn)與考核工作。參與科室護(hù)理技能培訓(xùn)工作，組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、如：中心靜脈置管的護(hù)理，中心靜脈壓的監(jiān)測，橈動(dòng)脈置管及動(dòng)脈測壓，動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳?，心電監(jiān)護(hù)儀的使用等技術(shù)。

2、經(jīng)常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協(xié)助組織護(hù)理查房。善于在工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷并及時(shí)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，工作認(rèn)真，開拓進(jìn)取，深受科室各級人員的好評。

3、參與科室護(hù)理科研工作，主動(dòng)參加護(hù)理專業(yè)知識的繼續(xù)教育，通過不同途徑提高自己的專業(yè)理論水平。經(jīng)常了解國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)信息，把相關(guān)知識應(yīng)用于護(hù)理臨床工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調(diào)查分析》，《改良清潔灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用》等護(hù)理論文先后發(fā)表在護(hù)理界影響較大的護(hù)理刊物。

篇（5）

ICU是一個(gè)綜合性科室, 危重癥患者多, 搶救儀器復(fù)雜, 新技術(shù)操作多。在ICU特殊的環(huán)境里, 護(hù)生需要在短暫的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識，由于環(huán)境和角色的改變,護(hù)生常會對ICU 的工作產(chǎn)生困惑、壓力而不知所措,充滿神秘感。而ICU又是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室,提高臨床帶教質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9 月至2010年12月,在ICU實(shí)習(xí)護(hù)生63人,男13人,女50人,均為本科生,在科實(shí)習(xí)時(shí)間為6~8周。

1.2 方法 護(hù)生帶教工作由科室總帶教老師和護(hù)士長全面負(fù)責(zé),由分管帶教老師專人帶教。明確ICU實(shí)習(xí)目標(biāo),分知識目標(biāo)和技能目標(biāo)兩部分，制定教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱,結(jié)合ICU的特點(diǎn),由總帶教及帶教老師、學(xué)生共同制定出實(shí)際的教學(xué)計(jì)劃,明確達(dá)標(biāo)要求,做到有章可循;護(hù)生平時(shí)由分管帶教老師言傳身教;總帶教老師2周組織一次護(hù)理查房或者小講課、英文講課,在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)負(fù)責(zé)對護(hù)生進(jìn)行操作考評，理論考試根據(jù)片區(qū)的要求;護(hù)生要求每周寫實(shí)習(xí)日記及完成科室的實(shí)習(xí)題目；護(hù)理示教室片區(qū)老師定時(shí)到科室聽取同學(xué)反饋教學(xué)情況。

2 臨床護(hù)理帶教中存在的問題及對策

2.1 環(huán)境適應(yīng)能力差，對ICU實(shí)習(xí)有畏懼心理 ICU與普通病房不同,環(huán)境設(shè)置特殊,儀器設(shè)備多,患者病情危重,工作應(yīng)急,突發(fā)事件多。部分護(hù)生因環(huán)境陌生或擔(dān)心出錯(cuò),不敢輕易動(dòng)手,面對危重患者,感到束手無策。護(hù)生來到ICU,總帶教老師及帶教老師可以共同向護(hù)生介紹科室環(huán)境、物品的管理和擺放,科室的成員等,使護(hù)生有一種被接納和重視的感覺。為減輕護(hù)生壓力,教學(xué)按目標(biāo)計(jì)劃循序漸進(jìn)。護(hù)生入科第1周在老師指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、一些治療操作,如翻身、拍背、口腔護(hù)理、吸痰、測血糖、CVP等操作技能;第2周學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀、血?dú)夥治?、褥瘡的處理，在老師指?dǎo)下進(jìn)行氣管插管、氣管切開護(hù)理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護(hù)理;第3周為考核階段,完成出科考評任務(wù)，并且有三天跟著護(hù)士長實(shí)習(xí)護(hù)理管理完成護(hù)理管理論文［1］。

2.2 輕視基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)生對如血?dú)夥治觥⒂袆?chuàng)測壓、中心靜脈置管、血濾、心排量的測定等操作學(xué)習(xí)興趣濃厚,覺得技術(shù)含量高，積極的參與,但對給患者翻身、拍背、擦身、大小便的處理、換衣等工作比較消極。引導(dǎo)護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理帶教老師要對護(hù)生起到示范引導(dǎo)作用,悉心指導(dǎo)護(hù)生從基礎(chǔ)護(hù)理入手,循序漸進(jìn)提高護(hù)理操作技術(shù)水平,注意操作規(guī)范［2］,要使護(hù)生意識到基礎(chǔ)護(hù)理對患者的重要性,如無菌操作不嚴(yán)格,會使患者存在感染的危險(xiǎn);患者翻身、拍背未做好,會使患者出現(xiàn)墜積性肺炎,壓瘡的發(fā)生率大大的增加,從而使護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理,以良好的護(hù)理質(zhì)量獲取自身的成就感。

2.3 溝通的問題 存在兩方面的問題，一個(gè)是護(hù)患溝通的問題,因?yàn)镮CU的很多患者都做了氣管切開或者是氣管插管不能開口說話，護(hù)生感覺交流比較困難。可以教育護(hù)生通過小黑板的書寫來進(jìn)行溝通，也可以使用排除法，醫(yī)護(hù)人員說，患者點(diǎn)頭、搖頭來進(jìn)行排除或者請患者的家屬一同進(jìn)行。另一方就是師生溝通，教育從本質(zhì)上講就是師生雙方借助交往和溝通實(shí)現(xiàn)的。師生關(guān)系影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。因此帶教老師應(yīng)熱情、誠實(shí)、耐心、理解、平等的對待學(xué)生,重視和尊重學(xué)生,以平等的身份與護(hù)生進(jìn)行討論和合作,并與護(hù)生交朋友。

2.4 臨床護(hù)理帶教老師選擇的問題 ICU帶教老師應(yīng)及時(shí)給予學(xué)生誠懇的、富有建設(shè)性的建議。用發(fā)展的眼光看待學(xué)生的進(jìn)步,多鼓勵(lì)、少批評,評價(jià)學(xué)生時(shí)客觀、公正、關(guān)心、尊重和信任學(xué)生,通過自己的學(xué)識、才能、品德贏得學(xué)生尊重。評價(jià)系統(tǒng)可由護(hù)生評價(jià)老師、老師評價(jià)學(xué)生、患者評價(jià)學(xué)生,以及護(hù)生之間的相互評價(jià)組成,真正起到“教學(xué)相長”的作用,促進(jìn)臨床帶教及臨床護(hù)理工作質(zhì)量［3］。因工作環(huán)境特殊,隨機(jī)性很強(qiáng),在臨床教學(xué)環(huán)境中經(jīng)常會出現(xiàn)一些突如其來的變化,教學(xué)機(jī)會也是稍瞬即逝的，帶教老師在作為護(hù)士角色的同時(shí),要懂得把握機(jī)會指導(dǎo)學(xué)生,具有一定的計(jì)劃管理能力,將帶教和臨床工作有條不紊的進(jìn)行。

3 討論

要解決ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的問題,重點(diǎn)是采取按目標(biāo)循序漸進(jìn)教學(xué)、培養(yǎng)護(hù)生的思變能力、強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)角色、提高護(hù)生溝通及應(yīng)急能力、優(yōu)化帶教老師的選擇、提高帶教老師的積極性。通過持續(xù)改進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐,在在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，使ICU臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高,從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（6）

【關(guān)鍵詞】

低年資護(hù)士;ICU;核心能力;培訓(xùn)模式

ICU病房集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，聚集了全院各科的危重患者，病情復(fù)雜、危重，流動(dòng)性大。而ICU護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又是病情變化最直接的觀察者，也是搶救危重患者的最直接參與者。這就意味著ICU是一個(gè)高技術(shù)水平、高勞動(dòng)強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場所，ICU護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。目前我院護(hù)士進(jìn)入ICU前的?？婆嘤?xùn)欠缺，進(jìn)入ICU后的培訓(xùn)也未常規(guī)化、系統(tǒng)化。培訓(xùn)模式仍以師徒帶教為主，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，部分護(hù)士參加院內(nèi)或其他醫(yī)院的短期培訓(xùn)班，內(nèi)容較ICU護(hù)士的?？埔笙鄬ζ佟CU?？瓶己穗m然定期進(jìn)行，但無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能準(zhǔn)確、全面、及時(shí)的評價(jià)ICU護(hù)士的專業(yè)技能及勝任能力。ICU5年以下低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)少，進(jìn)入ICU后改變自己的角色較困難，心理壓力較大，更需要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。近年來，我們針對5年內(nèi)的低年資護(hù)士構(gòu)建并實(shí)施系統(tǒng)化培養(yǎng)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象ICU低年資護(hù)士20名，均為畢業(yè)5年內(nèi)，男5名、女15名，年齡19～25歲;學(xué)歷:研究生1名，本科10名，大專8名，中專1名;20名護(hù)士均評估定為N1級，其中N1級第一階段15名，N1級第二階段5名。

1.2研究方法

1.2.1理論學(xué)習(xí)集中授課與小組討論相結(jié)合。集中授課由我院優(yōu)秀高年資ICU副主任醫(yī)師、主管護(hù)師以上擔(dān)任，以PPT形式授課，內(nèi)容包括ICU專業(yè)基礎(chǔ)理論知識、專科操作技能、應(yīng)急技能、管理知識、教育咨詢技能、溝通技能、專業(yè)發(fā)展及職業(yè)道德等。每月授課3次，其中涉及操作及溝通技能，均在理論學(xué)習(xí)后進(jìn)行技能培訓(xùn)及臨床實(shí)踐。每4人組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，由1名高年資護(hù)士帶領(lǐng)，進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，內(nèi)容涉及理論知識、技能操作、溝通能力及學(xué)習(xí)方法等，針對每位培訓(xùn)人員薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，查漏補(bǔ)缺。所有授課內(nèi)容均提供學(xué)習(xí)材料。

1.2.2技能培訓(xùn)在本院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行，運(yùn)用高級仿真模擬系統(tǒng)(ECS)，模擬各種急、危、復(fù)雜的情況，讓低年資護(hù)士在逼真的模擬環(huán)境中進(jìn)行專門的強(qiáng)化培訓(xùn)。①模擬場景設(shè)置:建立模擬ICU，配備全套ICU設(shè)備單元，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀，搶救車內(nèi)備氣管插管用品及手動(dòng)呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥，床頭設(shè)電源，供氧、高壓供氣及負(fù)壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監(jiān)護(hù)儀連接。②特殊設(shè)置:比鄰建立監(jiān)控室，與模擬搶救室用單向反光玻璃隔開。搶救床上方前后左右設(shè)置4部監(jiān)視鏡頭，監(jiān)控臺設(shè)置4分割畫面監(jiān)視儀，可以任意選擇監(jiān)視角度，或者顯示監(jiān)護(hù)儀的生理數(shù)據(jù)，并可以全程以4分割畫面錄音、錄像備查。監(jiān)控室與搶救室之間設(shè)置對講裝置，工作人員之間另外配備無線對講機(jī)。③培訓(xùn)方法及內(nèi)容:采用“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的模式進(jìn)行培訓(xùn)。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括:a．有關(guān)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展及用藥新理念、危重患者氣道處理、急診呼吸支持等課程的簡短講授。b．使用單項(xiàng)操作模擬訓(xùn)練器進(jìn)行急診搶救技能標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)，重點(diǎn)在氣管插管、心肺復(fù)蘇操作、急性心律失常、急診呼吸機(jī)應(yīng)用、監(jiān)護(hù)除顫儀使用調(diào)節(jié)、深靜脈穿刺置管等。配合軟件程序，模擬呼吸心搏驟停、呼吸衰竭和嚴(yán)重心律失常等病情，輸入ECS模擬急診危重患者。c．學(xué)員隨機(jī)分組(每組3～4名)在ECS身上進(jìn)行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場提示或引導(dǎo)搶救操作。d．組員輪流承擔(dān)搶救指揮、循環(huán)支持、呼吸支持、輸液注藥等不同任務(wù)，從不同角度體會搶救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控員隨時(shí)設(shè)置臨時(shí)斷電、呼吸機(jī)故障、氣管插管脫出、呼吸道堵塞及心搏呼吸驟停等特殊情況，由全體組員利用現(xiàn)場一切資源協(xié)作應(yīng)急處置，鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力。f．演練過程全程錄像，操作完成后在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下回放錄像，進(jìn)行錯(cuò)誤分析，并再次上機(jī)操作改正錯(cuò)誤，觀察體會正確搶救的結(jié)果。

1.2.3臨床實(shí)踐由高年資、基礎(chǔ)知識扎實(shí)、技能操作熟練的ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行臨床示教。一對二帶教，先演示，再實(shí)踐，培訓(xùn)人員互相監(jiān)督檢查，指出不規(guī)范及錯(cuò)誤操作方式，并做記錄。每項(xiàng)操作均要求完成一定數(shù)量。所遇問題在小組討論中進(jìn)行。每周對典型ICU護(hù)理病例進(jìn)行1次教學(xué)大查房。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行專項(xiàng)技能操作。由查房帶教人員提出存在的護(hù)理問題，提出修改意見，并給出預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，下次查房時(shí)進(jìn)行考核。

1.3效果評價(jià)①理論及操作考核:培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論知識、技能操作考核。理論考試內(nèi)容依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容出題，滿分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上進(jìn)行，依據(jù)專業(yè)操作規(guī)范，由護(hù)理部組建考核小組進(jìn)行考核，每人考核6項(xiàng)操作，其中3項(xiàng)必考，3項(xiàng)抽考。滿分100分，單項(xiàng)90分以上合格。②培訓(xùn)前后分別進(jìn)行注冊護(hù)士核心能力問卷評分，使用注冊護(hù)士核心能力量表進(jìn)行自評與他評(考核組成員隨機(jī)抽取)，定量評價(jià)ICU護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力的變化［1］。共7個(gè)維度，58個(gè)條目。采用Likert5級計(jì)分法，完全無能力到很有能力分別計(jì)為0～4分。該量表總體信度Cronbach'sα值0.89，7個(gè)維度Cronbach'sα值為0.79～0.86，效標(biāo)效度γ=0.44［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后ICU專科護(hù)士理論知識、專科技能考核評分比較見表1。

2.2培訓(xùn)前后注冊護(hù)士核心能力量表自評評分比較見表2。

2.3培訓(xùn)前后注冊護(hù)士核心能力量表他評評分比較見表3。

3討論

護(hù)士的核心能力是個(gè)人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競爭力，又稱為核心勝任力［3］。對ICU?？谱o(hù)士的要求則是應(yīng)具備能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)［4］。國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)過詳細(xì)研究，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士核心勝任力的構(gòu)成要素理論。包括專業(yè)知識(監(jiān)護(hù)理論知識和專業(yè)相關(guān)知識)，專業(yè)技術(shù)(專科護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用)，專業(yè)能力(評判性思維、人際交往、管理和職業(yè)發(fā)展能力)，心理特質(zhì)(責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、服務(wù)意識和壓力應(yīng)對等)四個(gè)方面。目前國內(nèi)針對ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)模式?jīng)]有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院基本是參照ICU?？谱o(hù)士“三基”要求，以及部分省市開始實(shí)行的ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證制度，結(jié)合本科室實(shí)際情況，對ICU護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，以培養(yǎng)能勝任ICU專科工作需要的合格護(hù)士。我科為適應(yīng)醫(yī)院整體及ICU?？茦I(yè)務(wù)的快速發(fā)展，初步構(gòu)建了一套ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)體系。經(jīng)過為期8個(gè)月的培訓(xùn)，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，我們可以看到護(hù)理人員每一項(xiàng)素質(zhì)均得到不同程度的提高，尤其在臨床護(hù)理技能、人際關(guān)系、教育與咨詢方面提高顯著(P＜0.05)，提高相對較慢的是科研方面，而領(lǐng)導(dǎo)能力方面提高不明顯(P＞0.05)，自評與他評各項(xiàng)均無明顯差異。

首先，臨床護(hù)理技能的大幅提高，得益于“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的國際流行技能培訓(xùn)模式與高仿真的技能培訓(xùn)環(huán)境相結(jié)合的運(yùn)用。理論講授簡明扼要，運(yùn)用精簡的語言闡明操作的基本原理及注意事項(xiàng);分項(xiàng)+綜合技術(shù)練習(xí)，使得ICU專科大量的技術(shù)操作變得系統(tǒng)條理，不雜亂無章;最后通過個(gè)人的錄像回放分析，找出需要改進(jìn)的方面，進(jìn)一步提高個(gè)人技能操作的準(zhǔn)確性及熟練度。整個(gè)技能培訓(xùn)過程，流暢、系統(tǒng)，理論講解精練，易于記憶;配合模擬演練，強(qiáng)化理論知識，以理論指導(dǎo)操作，培養(yǎng)獨(dú)立分析思考判斷、獨(dú)立搶救的能力，使技能操作從一個(gè)個(gè)獨(dú)立的分散練習(xí)，變成有機(jī)組合的整體技能體系，使得培訓(xùn)人員能融會貫通所學(xué)技能;適時(shí)的錄像回放則是進(jìn)一步精細(xì)化操作過程，使技能掌握更加?jì)故臁⒕珳?zhǔn)。另一個(gè)重要因素就是仿真模擬體系的建立，可以在高度還原ICU護(hù)理實(shí)景的基礎(chǔ)下，不增加護(hù)理操作對危重患者造成的二次傷害，培訓(xùn)人員得以進(jìn)行反復(fù)多次的仿真練習(xí)，使培訓(xùn)人員身臨其境，提高技能操作成功率的可轉(zhuǎn)移性，使所學(xué)技能操作能熟練、高效運(yùn)用于臨床。其次，人際關(guān)系、教育咨詢等溝通能力通過培訓(xùn)亦得到顯著提高。目前在ICU臨床一線護(hù)士普遍年齡偏輕、年資偏低，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立應(yīng)急能力不足，缺乏良好的溝通技巧，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)進(jìn)步［5］。因此增加ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作中關(guān)于健康教育咨詢、人際關(guān)系、溝通技巧方面的能力亦非常重要。此次培訓(xùn)中，我們加強(qiáng)了小組溝通討論，相互查漏補(bǔ)缺，相互學(xué)習(xí)交流促進(jìn);在技能培訓(xùn)中，加強(qiáng)人員之間的相互溝通配合演練，通過錄像回放，反復(fù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的溝通與配合，所帶來技能操作的高質(zhì)量及高成功率。并通過臨床實(shí)例，講授與患者家屬、與其他醫(yī)務(wù)人員溝通的技巧與重要性，并親身體會與學(xué)習(xí)。培訓(xùn)的結(jié)果顯示，從多途徑講授及培養(yǎng)溝通的技巧，能進(jìn)一步促進(jìn)對專業(yè)理論及專業(yè)技能的掌握，培訓(xùn)人員因此能更多地參與教學(xué)過程，使得學(xué)員在有限的培訓(xùn)期間得到更快的提高。

篇（7）

1.1研究對象

選取2015年1月至2016年1月在安徽省立醫(yī)院ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士65名，其中大專生21名、本科生44名;女護(hù)士56名、男護(hù)士9名;平均年齡(23.1 11.1)歲;平均輪轉(zhuǎn)時(shí)間3個(gè)月。

1.2方法

1.2.1分組方法

經(jīng)院護(hù)理部批準(zhǔn)，對ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士采取隨機(jī)數(shù)字排列表隨機(jī)分為觀察組31名和對照組34名。觀察組采用情景教學(xué)法，在ICU一病區(qū)輪轉(zhuǎn)，其中大專生10名、本科生21名;女護(hù)士26名、男護(hù)士5名;平均年齡(22.9±1.2)歲;對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在ICU二病區(qū)輪轉(zhuǎn)，大專生11名、本科生23名;女護(hù)士30名、男護(hù)士4名;平均年齡(23.3±1.3)歲。所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士由4批次組成，每批次共分為2組，分別在一病區(qū)與二病區(qū)輪轉(zhuǎn)，每次輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士在年齡，學(xué)歷、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. OS )，且兩個(gè)病區(qū)患者在性別、年齡、APACHE II評分等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，帶教老師在年齡、性別、職稱、工作年限等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0. 05 )，具有可比性。

1.2.2帶教方法

1.2.2.1對照組

采用傳統(tǒng)的帶教方法，輪轉(zhuǎn)護(hù)士人科第1天由ICU病區(qū)總帶教接待并介紹ICU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、患者的疾病種類及護(hù)理特點(diǎn)、規(guī)章制度要求等，隨機(jī)分配至帶教老師，由帶教老師進(jìn)行一對一帶教指導(dǎo)。定期開展專題講座。主要內(nèi)容包括ICU常用護(hù)理技能、危重癥臨床表現(xiàn)及評估要點(diǎn)、各種儀器使用技能及護(hù)理書寫等。

1.2.2.2觀察組

在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上，由護(hù)士長、總帶教老師結(jié)合ICU近年來發(fā)生概率較高的風(fēng)險(xiǎn)事件設(shè)置6個(gè)情景模擬場景(共8個(gè)學(xué)時(shí))，在人科后1周內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。例如:某COPD患者，因病情加重，神志不清，血?dú)夥治鎏崾?pH = 7. 13 , PaCOz為78 mm-Hg,PaOZ為65 mmHg。醫(yī)生于床旁緊急氣管插管，機(jī)械通氣。由2名帶教老師分別扮演患者和醫(yī)生，輪轉(zhuǎn)護(hù)士根據(jù)此場景配合進(jìn)行搶救與后續(xù)護(hù)理。場景設(shè)置以后，輪轉(zhuǎn)護(hù)士可通過場景要求進(jìn)行討論，然后開始模擬訓(xùn)練。此案例要求:①護(hù)士要迅速準(zhǔn)備氣管插管用具，并檢查器具是否完好。②了解插管流程并能熟練配合。③機(jī)械通氣以后是否根據(jù)痰液載稠度加強(qiáng)氣道濕化管理(如打開與調(diào)節(jié)濕化罐)。④患者插管后是否能預(yù)見性的進(jìn)行雙上肢約束，約束部位是否恰當(dāng)合適。情景模擬結(jié)束后，由總帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評、并對案例過程進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，回答輪轉(zhuǎn)護(hù)士提出的問題，加以詳解。

1.3效果評價(jià)

1.3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

通過統(tǒng)計(jì)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)表(該表由護(hù)理部組織專家編排，包括當(dāng)班護(hù)士信息、事件發(fā)生原因、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件種類如胃管滑脫、尿管滑脫、氣管插管意外拔管、氣管堵管與護(hù)理投訴等)，得出ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士在1年內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件次數(shù)，并計(jì)算其在護(hù)理項(xiàng)目中所占百分比。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件個(gè)數(shù)/相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目總數(shù)。

1.3.2醫(yī)護(hù)滿意度通過醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表

調(diào)查本科室醫(yī)生護(hù)士對2組輪轉(zhuǎn)護(hù)士滿意度得分。醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表是由本科室主任及護(hù)士長制定，內(nèi)容包括技能水平、理論水平、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)變能力5個(gè)方面，每個(gè)方面20分，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x士、表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用獷檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)比較

觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士全年發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中胃管滑脫、尿管滑脫、氣管插管意外拔管、氣管堵管與護(hù)理投訴發(fā)生率均少于對照組(P均<0. 05 )，但兩組深靜脈管道滑脫和其他管道滑脫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2本科室醫(yī)護(hù)人員對輪轉(zhuǎn)護(hù)士滿意度比較

醫(yī)護(hù)人員對觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士滿意度評分(92. 7 1 82. 53)分高于對照組(87. 2 1 42. 44)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(，=8. 993 ,P=0. 001)。

3討論

3.1情景教學(xué)法提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士對ICU護(hù)理要點(diǎn)的掌握

ICU做為輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)的重要基地，承擔(dān)著對新護(hù)士從理論培訓(xùn)到技能培訓(xùn)的重要教學(xué)任務(wù)，同時(shí)ICU集中了病情多變的危重患者，集中了先進(jìn)精密的儀器設(shè)備，集中了危急重癥救治最前沿的知識、技術(shù)和方法，故而集中了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的眾多高危因素和高危環(huán)節(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈高發(fā)態(tài)勢。良好的教學(xué)方法將保證護(hù)理安全與教學(xué)工作的順利開展。常規(guī)思維使得臨床帶教老師認(rèn)為臨床新護(hù)士已經(jīng)進(jìn)人臨床實(shí)踐，情景教學(xué)模式在院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)中發(fā)揮不出應(yīng)有的作用。ICU做為一個(gè)具有高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性單元，定科護(hù)士在日常工作中積累了大量的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷過不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，因此相同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的再發(fā)生率相對較低。輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)人ICU，其?？谱o(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)匾乏，情景教學(xué)法的應(yīng)用將有利于輪轉(zhuǎn)護(hù)士較快熟悉與掌握ICU的護(hù)理要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.2情景教學(xué)法降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率

護(hù)士是一切護(hù)理行為的主導(dǎo)者和執(zhí)行者川。護(hù)士在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中扮演最為關(guān)鍵和重要的一環(huán)。羅躍全等研究顯示，在ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理9個(gè)影響因素中，護(hù)士的核心能力位于第1位。喬安花等困構(gòu)建的ICU護(hù)士核心能力結(jié)構(gòu)理論框架里就指出，其核心能力要素包括專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理特質(zhì)4個(gè)方面，科室具有針對性地設(shè)置模擬場景，不僅讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士直接了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)也讓其結(jié)合模擬場景中的案例，合理運(yùn)用和掌握相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、提升專業(yè)能力以及鍛煉心理素質(zhì)。進(jìn)而提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的核心能力，有效的預(yù)測和防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中氣管插管、尿管、胃管滑脫率以及氣管堵管率均小于對照組(P<0.05)。同時(shí)通過演練能提高護(hù)士的語言表達(dá)能力和溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患之間的有效溝通，從而有效降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。這在本研究中觀察組護(hù)理投訴發(fā)生率小于對照組(P< 0. OS)也能得到體現(xiàn)。

篇（8）

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0457-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中[2]。由于ICU是危重患者和先進(jìn)監(jiān)護(hù)搶救儀器集中的科室， 潛在的護(hù)理安全問題也相應(yīng)增多[3]，機(jī)械通氣病人的氣道管理意外事件發(fā)生率占首位，尤以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)最大[4]，因此如何在護(hù)理工作中減少氣道管理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成為ICU護(hù)理管理工作中的重中之重。我科自2010年5月～2012年4月設(shè)立了專職呼吸道管理小組，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 準(zhǔn)入資格

1.1具有良好的護(hù)理職業(yè)道德，熱愛危重病護(hù)理專業(yè)工作，有良好溝通能力的護(hù)士。。

1.2具有護(hù)師及以上資格，護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，在ICU工作5年及以上的護(hù)士。

1.3具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，技術(shù)操作水平高，對于氣道管理相關(guān)專業(yè)知識豐富、應(yīng)急反應(yīng)靈敏的資深護(hù)士。

2 產(chǎn)生方法

2.1 對于符合條件的護(hù)士，采取自愿報(bào)名的方法產(chǎn)生候選人。

2.2由科主任、護(hù)士長、護(hù)理部負(fù)責(zé)培訓(xùn)的主任共同制定理論考核試卷、現(xiàn)場答辯題目以及與氣道護(hù)理相關(guān)的技術(shù)操作考核項(xiàng)目。

2.3統(tǒng)一進(jìn)行閉卷理論考試（成績占40%），抽簽進(jìn)行相關(guān)技術(shù)操作項(xiàng)目（成績占40%），抽簽進(jìn)行現(xiàn)場答辯以及現(xiàn)場闡述作為專職呼吸道管理護(hù)士個(gè)人的工作思路（成績占20%）。

2.4最后成績匯總后確定專職呼吸道管理小組成員5名，科室內(nèi)每個(gè)護(hù)理小組都有1名專職呼吸道管理護(hù)士負(fù)責(zé)專項(xiàng)工作。人員安排好后上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行備案。

3 再培訓(xùn)與階段考核方法

3.1對于選的護(hù)士進(jìn)行為期2個(gè)月的氣道管理方面的專項(xiàng)再培訓(xùn)，培訓(xùn)老師為取得中華護(hù)理學(xué)會ICU?？谱o(hù)士資格證書的護(hù)士長以及呼吸專業(yè)的科主任進(jìn)行專項(xiàng)授課，同時(shí)建立與北京呼吸治療研究中心呼吸治療師的長期網(wǎng)上聯(lián)系，進(jìn)行學(xué)術(shù)上的請教和交流，進(jìn)一步提高小組成員的氣道管理水平。

3.2培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行再考核合格后上崗，在工作期間繼續(xù)有計(jì)劃的參加各項(xiàng)培訓(xùn)，每6個(gè)月進(jìn)行階段考核以促進(jìn)小組成員不斷學(xué)習(xí)氣道管理方面的新知識、新理論、新技術(shù)。

3.3每年進(jìn)行競爭上崗，小組成員享受崗位補(bǔ)貼以資獎(jiǎng)勵(lì)，并優(yōu)先安排參加氣道方面的系列培訓(xùn)。

4 氣道管理小組的管理

4.1科室制定呼吸道管理小組的工作制度，小組成員工作計(jì)劃、小組成員專項(xiàng)繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃以及相關(guān)的專項(xiàng)管理制度，并上報(bào)護(hù)理部審批。

4.2明確小組成員的職責(zé)和工作范圍。

4.3詳細(xì)制定小組成員各班的工作流程以及設(shè)計(jì)各種記錄表格。

5 氣道管理小組的工作職責(zé)

5.1負(fù)責(zé)科室危重病人的所有有關(guān)氣道的護(hù)理工作，保證病人氣道護(hù)理的安全。

5.2負(fù)責(zé)指導(dǎo)年輕護(hù)士的夜間氣道護(hù)理工作，并協(xié)助護(hù)士長做好氣道方面檢查督導(dǎo)工作。

5.3作好所有病人的氣道護(hù)理記錄，分析病人的具體問題及時(shí)與醫(yī)生溝通解決。

5.4每月末負(fù)責(zé)書寫本月氣道管理工作匯報(bào)上交護(hù)士長，并組織召開氣道管理分析會，將上月集中存在的問題進(jìn)行反饋，并制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)工作。

5.5每季度負(fù)責(zé)組織進(jìn)行氣道管理方面新進(jìn)展的講座，提高年輕護(hù)士的氣道護(hù)理方面的知識水平，整體提高科室的氣道護(hù)理水平。

5.6護(hù)士長隨機(jī)抽查小組各成員的護(hù)理質(zhì)量，對由于責(zé)任心不夠出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)的處罰。每半年進(jìn)行一次階段考核，動(dòng)態(tài)考核工作質(zhì)量。并及時(shí)與醫(yī)生、科主任溝通了解專職護(hù)士的工作質(zhì)量。

5.7每年撰寫有關(guān)氣道管理方面的論文，積極進(jìn)行科研工作，每年年終進(jìn)行工作總結(jié)以及述職。

6具體工作方法

6.1專職護(hù)士不具體分管病人，只負(fù)責(zé)本班內(nèi)所有病人的氣道管理工作，記錄專門的氣道管理記錄。

6.2通過系統(tǒng)評估后有針對性制定出不同病人每天的氣道護(hù)理計(jì)劃（包括肺部聽診情況記錄、電動(dòng)機(jī)械排痰如何實(shí)施、氣囊管理、氣道灌洗、胸部物理治療的實(shí)施等）并進(jìn)行詳細(xì)的專項(xiàng)交接班。

6.3護(hù)士長每天晨間以及晚間護(hù)理時(shí)評估專職護(hù)士氣道管理的質(zhì)量，及時(shí)將存在的問題反饋，并做好記錄。對于經(jīng)常出現(xiàn)氣道管理不到位的專職護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)教育，加強(qiáng)氣道管理督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)氣道管理質(zhì)量。

6.4專職護(hù)士每班要與當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行必要的溝通，對于評估的病人痰液情況，管道的異常情況等及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，共同判斷后及早處理解決，及時(shí)干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的意外事件，危及病人生命。

6.5專職護(hù)士工作時(shí)，利用一定的時(shí)間可以對本班內(nèi)年輕護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)，逐步提高年輕護(hù)士的氣道管理水平，做好人員梯隊(duì)儲備。

7實(shí)施后效果（見表1）

通過2年的專職呼吸道管理小組模式的運(yùn)轉(zhuǎn)，在氣道管理方面取得了滿意的效果，具體結(jié)果見表1。

8小結(jié)

氣道護(hù)理工作是ICU搶救危重病人機(jī)械通氣治療的重要組成項(xiàng)目，它的護(hù)理到位與否與病人的能否較快轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，護(hù)理不到位是引起病人延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致病人意外死亡的重要因素，可能會由此導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故、糾紛。通過實(shí)施專職呼吸道管理小組的工作模式，并且制定詳細(xì)具體的工作計(jì)劃，將以前分散給多人的工作，集中由專人負(fù)責(zé)，不僅降低了氣道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而且通過專人的專項(xiàng)指導(dǎo)年輕護(hù)士，年輕護(hù)士的氣道管理水平也得到了提高，對推動(dòng)臨床監(jiān)護(hù)室的工作起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉惠，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策[J]中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375～376.

篇（9）

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房 院內(nèi)感染 原因 對策

【key words】 intensive care unit Nosocomial infection Reason Countermeasure

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ICU） 收住的患者都是病情危重，需要緊急搶救的人員，患者一般以腦外傷，慢性阻塞性肺氣腫、肺部感染、休克患者為主。大多數(shù)都需要進(jìn)行多項(xiàng)侵入性的操作（如氣管插管，留置深靜脈，留置動(dòng)脈置管，留置導(dǎo)尿管等等）?；颊叩牡挚沽^低，是醫(yī)院的易感人群，院內(nèi)感染嚴(yán)重威脅了病人的生命，給臨床治療也增加了難度?，F(xiàn)針對我院I CU患者院內(nèi)感染原因進(jìn)行分析，并提出對策。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組資料為采用回顧性調(diào)查的方法。2010年1月～2011年12月我院ICU病房收住的240個(gè)患者。有98例醫(yī)院感染，其中男性68例，女性30例，年齡3～92歲，感染率達(dá)40.8%。其中顱腦外傷的有90例，肺部感染有110例（包括慢性阻塞性肺氣腫），其他疾病有40例。感染中機(jī)械通氣60例，深靜脈置管的有80例，留置尿管的有78例。動(dòng)脈置管的有20例。復(fù)合感染有60例。均依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

1．2 方法

調(diào)集所有患者病案進(jìn)行資料匯總、分析。主要內(nèi)容包括病種、入住ICU時(shí)病情危重程度、感染的部位、機(jī)械通氣及時(shí)間、侵入性操作、手術(shù)史、抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病，在ICU住院天數(shù)等。

2 結(jié)果

2010年1月—2011年12月我院ICU病房收住的240例患者有98例感染，感染率達(dá)40.8%。98例感染中：械通氣80例（81.6%），深靜脈置管的有60例（61.2%），留置尿管的有50例（51.0%），動(dòng)脈置管的有20例（20.4%），復(fù)合感染60例（61.2%）資料顯示感染的發(fā)生率主要是以機(jī)械通氣為主的侵入性操作有關(guān)。以肺部感染為主，但也不排除抗生素使用不當(dāng)，患者本身的疾病，住院期間出現(xiàn)的交叉感染，病情的進(jìn)展等。

3 討論

3.1 感染因素分析

ICU病房是易感人群密集處；患者免疫力低下；分析感染的主要原因有侵入性的操作：呼吸機(jī)的應(yīng)用與院內(nèi)肺部感染有關(guān)：有研究表明，連續(xù)機(jī)械通氣者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)性比未用的高6-12倍。對于長時(shí)間的使用呼吸機(jī)導(dǎo)致脫機(jī)困難，氣道管理的不到位，無菌操作不嚴(yán)格，呼吸機(jī)管路未嚴(yán)格按照院感要求消毒，容易導(dǎo)致肺部感染。有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)管道及其冷凝水在使用3天后即有細(xì)菌生長，這也是引起肺部感染的原因之一。對于其它侵入性的操作引起院內(nèi)感染的原因：沒有嚴(yán)格的無菌操作要求，長時(shí)間的留置，管道護(hù)理的不到位，抗生素應(yīng)用的不合理及免疫抑制劑的應(yīng)用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

3.2 感染的預(yù)防和護(hù)理

3.2.1 　嚴(yán)格護(hù)理操作和護(hù)理管理，可預(yù)防與減少院內(nèi)感染的發(fā)生

在預(yù)防與控制院內(nèi)感染發(fā)生的實(shí)踐中，為了控制肺部感染應(yīng)該加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的消毒滅菌。呼吸機(jī)管道應(yīng)每天更換消毒，面罩、液罐一人一用一消毒。呼吸機(jī)螺紋管由于直接接觸患者氣道黏膜的醫(yī)療器械，是引起交叉感染的重要途徑，在使用前必須要達(dá)到高水平消毒。對特殊感染患者及嚴(yán)重污染的呼吸機(jī)管路應(yīng)焚燒處理，每周對呼吸機(jī)管路系統(tǒng)進(jìn)行1次細(xì)菌監(jiān)測。實(shí)施氣管切開患者，在竇道形成后，每周至少更換套管1次，金屬內(nèi)套管應(yīng)每4～8小時(shí)清洗煮沸消毒1次；嚴(yán)格環(huán)境消毒，最大限度減少外環(huán)境對患者感染的危險(xiǎn)程度，護(hù)理人員在無菌率達(dá)100%。呼吸機(jī)使用的病房要加強(qiáng)空氣和地面的消毒，定時(shí)開啟紫外燈或空氣凈化器。監(jiān)護(hù)設(shè)備及其他醫(yī)療器械盡可能專床使用，換床使用前必須對其外表面清洗。對于機(jī)械通氣的患者應(yīng)該每天口腔護(hù)理，每天至少2次，定時(shí)的翻身叩背，促進(jìn)痰液的排出，預(yù)防墜積性的肺炎。盡早脫機(jī)。對于深靜脈置管部位每天消毒，用無菌敷料保護(hù)，減少感染機(jī)會，污染后應(yīng)立即更換。及時(shí)觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)局部紅腫應(yīng)及時(shí)處理［1］，并取尖端做細(xì)菌學(xué)檢查。對于留置尿管，每天會陰消毒一天2次，不能使尿液反流，若有絮狀物應(yīng)通知醫(yī)生處理，盡早拔出尿管。隨時(shí)注意患者的臨床變化，如發(fā)熱、寒顫、呼吸音、神志、情緒、血壓、脈搏等變化。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

在對患者進(jìn)行侵入性的操作時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，佩帶無菌手套，操作前應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。在做任何操作下應(yīng)該操作的部位絕對處于無菌狀態(tài)，動(dòng)作應(yīng)該輕柔，避免污染及交叉感染。

3.2.3 切斷傳播途徑

ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)意愿感染理論知識，對ICU常規(guī)感染類型有明確的認(rèn)識。對ICU內(nèi)感染救病原因、致病菌株的種類、防治或降低感染的相關(guān)措施要嚴(yán)格掌握。手衛(wèi)生是傳播醫(yī)院感染的最主要的途徑，預(yù)防醫(yī)院感染也是最有效最基本的方法。接觸病人前后、進(jìn)行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后。手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的罪魁禍?zhǔn)?。醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生密切相關(guān)，而醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的直接因素,該因素受外在及內(nèi)在多因素控制。因此：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理就顯得尤為重要。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施.可以減低50%感染率［2］。加強(qiáng)器具的消毒管理（如呼吸機(jī)管路應(yīng)每周更換一次，用后應(yīng)清洗消毒，高壓滅菌。對于多重耐藥或特殊體質(zhì)的患者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。

3.3.4 提高機(jī)體的免疫力

加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境平衡，合理使用糖皮質(zhì)激素，建立人工氣道的病人早期拔管及采用調(diào)節(jié)劑。

3.3.5 ICU環(huán)境和物品的管理

每天應(yīng)該通風(fēng)2次，溫度在22到24攝氏度，濕度為40到70度。每天擦拭門、窗、柜、床表面，病房空氣消毒用紫外線一天兩次，每次為一小時(shí)。ICU一切物品使用后均進(jìn)行消毒，床上物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。嚴(yán)格限制ICU人員的進(jìn)出。包括家屬探視。限定人員、時(shí)間的探視，盡量減少室內(nèi)過多人員的流動(dòng)，以免污染病房內(nèi)的空氣或帶入病原體，避免交叉感染。進(jìn)入ICU應(yīng)更換專用的衣帽，拖鞋。護(hù)理感染患者時(shí)如(多重耐藥菌)應(yīng)穿專用的隔離衣，物品應(yīng)專人專用。應(yīng)該設(shè)立單獨(dú)的病房。

3.3.6 合理使用抗菌藥物

醫(yī)院應(yīng)該積極開展抗菌藥物使用的知識培訓(xùn)，及時(shí)掌握本地區(qū)，本單位抗菌藥物的使用情況，為合理使用看菌藥物提供可靠的依據(jù)。病人入住ICU,應(yīng)該常規(guī)留取標(biāo)本（痰液、膿液等）感染涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)為抗生素的使用提供可靠的方向［3］?？咕幬飸?yīng)用效果不佳者，應(yīng)高度懷疑真菌感染，應(yīng)及時(shí)再次留取分泌物或排泄物送檢［4］。

4 結(jié)論：

ICU病房感染發(fā)病率高，與諸多因素有關(guān)，我們應(yīng)該重視院內(nèi)感染的原因及采取相應(yīng)的措施來降低感染的發(fā)生率。它的預(yù)防與控制是需要醫(yī)務(wù)人員共同努力的。ICU病人病情危重，患者的抵抗力低下，治療過程中又有很多侵入性的操作，致病菌多樣性，給患者增加了感染也給臨床治療增加很大的難度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對性的選擇預(yù)防措施，采取抗生素和非抗生素的治療措施，避免交叉感染，降低醫(yī)院的感染率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 閻俏靜，莊一逾，王文元 Icu導(dǎo)管相關(guān)性血液感染危險(xiǎn)因素及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2008,43（2）：177-179

篇（10）

  各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事：

  晚上好！

  今天我競聘的崗位是ICU護(hù)士長。我認(rèn)為我具備以下優(yōu)勢競聘這個(gè)崗位。

  首先是具有較強(qiáng)的專業(yè)技能。自從xx年ICU開科以來，我一直從事ICU的護(hù)理工作，接受了系統(tǒng)的危重病人監(jiān)護(hù)知識培訓(xùn)，在配合醫(yī)生對急危病人的搶救方面積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)常參加各種學(xué)習(xí)班，及時(shí)了解和應(yīng)用危重病人監(jiān)護(hù)方面的新技術(shù)。

  第二，具有較強(qiáng)的上進(jìn)心。工作以來，能不斷學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取。在工作之余，完成了護(hù)理?？?、本科段的自學(xué)考試。同時(shí)能認(rèn)真閱讀各類護(hù)理專業(yè)刊物，學(xué)習(xí)各種好的經(jīng)驗(yàn)做法，并運(yùn)用到自己的工作當(dāng)中。

  第三，積累了一定的管理經(jīng)驗(yàn)。在院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的信任和支持下，xx年12月?lián)蜪CU副護(hù)士長。這一年多來，逐漸對ICU的管理工作熟悉起來，發(fā)現(xiàn)了許多現(xiàn)在我們做得不足的方面，如：ICU低年資護(hù)士比較多，因低年資護(hù)士的理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)知識培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)又不足，對危重病人的護(hù)理、觀察不到位，因此我今年制定了《ICU新同志培訓(xùn)項(xiàng)目表》，《提高ICU的護(hù)理評估水平》作為今年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目，以老帶新的排班方式來提高她們的業(yè)務(wù)水平，使她們快速成長起來。又如：ICU的VAP一直是一個(gè)熱門話題，國外的保險(xiǎn)已明確不再支付此類費(fèi)用，國內(nèi)雖然沒有，但我們也要引起重視，通過采取各種有效的措施可以預(yù)防或降低VAP的發(fā)生率，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，更重要的是減少了病人的痛苦，降低死亡率，增加ICU的社會效益。這也是我們努力的方向。今年我們還申報(bào)了《改良式與VAP的關(guān)系》這一課題，希望我能帶領(lǐng)科室骨干圓滿完成任務(wù)。還有ICU病人的心理問題，也是值得我們?nèi)パ芯?、探討的，今年我設(shè)計(jì)了一張《ICU患者心理問題調(diào)查表》，收集我院ICU患者普遍存在的心理問題，通過發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，提高我科的護(hù)理服務(wù)水平。還有現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡劣，我要帶領(lǐng)大家加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，提高護(hù)理安全意識，教導(dǎo)我們的護(hù)士一切按工作制度和工作流程工作，發(fā)現(xiàn)不良事件及時(shí)查找原因，提出改進(jìn)措施，消滅安全隱患，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。以上將是我今年的工作重點(diǎn)。

  如果我這次競聘成功，我將更好地做好ICU的管理工作，同時(shí)也要做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，給科室創(chuàng)建一個(gè)積極向上，團(tuán)結(jié)和諧的學(xué)習(xí)工作環(huán)境。

  我的演講完了，謝謝大家！

  護(hù)士競職演講稿2

  尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：

  你們好!

  我叫------，護(hù)師，1975年1月出生，1993年7月中專畢業(yè)于----衛(wèi)校，分配至現(xiàn)----學(xué)院附屬醫(yī)院西院工作。一直默默地在呼吸、神經(jīng)、心血管、腎、消化、血液等內(nèi)科及普外、泌外、矯外、腦外、胸外等外科和急診科等臨床一線科室從事護(hù)理工作，得到了各方面的好評?，F(xiàn)在內(nèi)一科。

  在護(hù)士長期間，把科室的各項(xiàng)工作安排的有條不紊，得到了護(hù)理部的首肯和通報(bào)表揚(yáng)。先后畢業(yè)于中央電大法律專業(yè)和江西電大高護(hù)專業(yè)大專班，現(xiàn)在讀于中南大學(xué)護(hù)理學(xué)本科班。

  撰寫的論文《82例腦出血的護(hù)理》在1995年國家衛(wèi)生部護(hù)理中心舉辦的全國論文交流會上獲大會宣讀;《老年性心肌梗塞預(yù)見性護(hù)理》刊登在1997第12期《九江醫(yī)學(xué)》上;《72例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的健康教育路徑探討》即將發(fā)表在《實(shí)用護(hù)理雜志》上。

  護(hù)理專業(yè)的發(fā)展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經(jīng)內(nèi)科的復(fù)雜性給護(hù)理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。我愿意接受挑戰(zhàn)，迎接考驗(yàn)。我競聘內(nèi)二科護(hù)士長總的思路是：護(hù)理管理創(chuàng)新、護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新、護(hù)理科研創(chuàng)新、護(hù)理帶教創(chuàng)新，我將在醫(yī)院及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領(lǐng)全體護(hù)士姐妹把內(nèi)二科建成全院、乃至全市的模范科室。

  一、現(xiàn)代化護(hù)理隊(duì)伍的管理，只有具備超前意識、協(xié)調(diào)意識、勤奮意識、質(zhì)量意識的新時(shí)期的護(hù)士長才能勝任。

  好的護(hù)士長就能帶出高素質(zhì)的護(hù)理群體，形成一個(gè)“群雁高飛，頭雁領(lǐng)”的局面。我決心在工作實(shí)踐中堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，從而更有效地提高護(hù)理質(zhì)量。

  二、重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證整體護(hù)理處于良性運(yùn)作狀態(tài)。

  實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理是護(hù)理科學(xué)發(fā)展的需要， 是提高護(hù)理質(zhì)量最有效的保證，也是提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益的最佳選擇。

  我將進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)實(shí)際工作質(zhì)量，使科室的護(hù)理工作始終處于良性狀態(tài)?，F(xiàn)代化質(zhì)量管理要求用數(shù)據(jù)說話，要求把軟指標(biāo)變?yōu)閿?shù)據(jù)化的硬指標(biāo)。我將把護(hù)理程序思維方式貫穿在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理技術(shù)操作中，并嚴(yán)格要求護(hù)士將實(shí)施情況及時(shí)準(zhǔn)確地用文字形式記錄在護(hù)理病歷上，使其成為數(shù)據(jù)化的依據(jù)之一。

  其二，作為護(hù)士長，我將每周進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，結(jié)合病人全面檢查護(hù)士對其實(shí)施整體護(hù)理的情況，作出評價(jià)，找出存在的問題，把問題和難點(diǎn)作為制定計(jì)劃的目標(biāo)，集思廣益，制定切實(shí)可行的管理措施和監(jiān)督方法，并每月召開質(zhì)量講評會講解。

  也以此作為量化管理，做到心中有數(shù)。

  其三，制定具有本科特色的病人滿意度調(diào)查表。調(diào)查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護(hù)士和最佳護(hù)理單元，并對護(hù)士長的工作進(jìn)行評價(jià)。這三方面的結(jié)合實(shí)施不僅是使整體護(hù)理處于良性狀態(tài)的有力保證，也為護(hù)士績效工資、獎(jiǎng)金的發(fā)放提供可靠依據(jù)。

  三、繼續(xù)打破績效工資、獎(jiǎng)金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。

  醫(yī)院目前護(hù)士的績效工資和獎(jiǎng)金的發(fā)放雖然已經(jīng)打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個(gè)人認(rèn)為，還可以更好的利用它調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。我上述的加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控量化管理。

  就是為績效工資、獎(jiǎng)金的發(fā)放用數(shù)據(jù)說話提供考核依據(jù)，再結(jié)合護(hù)理部制定的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核，將本科護(hù)士每月獎(jiǎng)金發(fā)放分為優(yōu)秀、良好、稱職、不稱職四等，發(fā)放系數(shù)分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過經(jīng)濟(jì)指標(biāo)細(xì)化每1份金額，再乘以考核級別的系數(shù)，做到公正、公平、公開開。以經(jīng)濟(jì)為杠桿，提高護(hù)理質(zhì)量，充分挖掘和調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的主動(dòng)性和積極性。

  四、加強(qiáng)溝通，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際關(guān)系，為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。

  護(hù)士長在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關(guān)系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)及護(hù)患間的.矛盾。

  以謙虛、謹(jǐn)慎和積極完成工作的態(tài)度對待領(lǐng)導(dǎo);以和睦相處、取長補(bǔ)短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系;以高度的同情心和責(zé)任感對待病人及家屬;以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護(hù)士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護(hù)士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平提供有力的契機(jī)。

  五、創(chuàng)立溫馨病房，創(chuàng)造名護(hù)效應(yīng)，營造群眾滿意醫(yī)院。

  把健康教育路徑貫穿于整體護(hù)理中，創(chuàng)立溫馨病房，打造溫馨護(hù)理品牌，是產(chǎn)生護(hù)理明星，發(fā)生名護(hù)效應(yīng)的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫(yī)院的最有力的保證。

  溫馨病房的創(chuàng)立不僅要求護(hù)士每天都堅(jiān)持從儀表美、語言美、行為美做起,而且要做到：

  1. 溫馨禮儀服務(wù)(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問候和禮貌的自我介紹);

  2.溫馨知識服務(wù)(詳細(xì)的入院宣教單，全面的護(hù)理評估單，標(biāo)準(zhǔn)的健康宣教單，完善的護(hù)理記錄單，及時(shí)耐心的指導(dǎo));

  3.人性化溫馨護(hù)理服務(wù)(營造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務(wù)，溫馨的心理護(hù)理，溫馨的睡眠環(huán)境，溫馨的個(gè)性化服務(wù));

  4.人本護(hù)理服務(wù)(關(guān)心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護(hù)理措施到位，危重和自理困難的病人基礎(chǔ)護(hù)理到位，與病人溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位);

  5.延伸的護(hù)理關(guān)懷服務(wù)(入院溫馨的祝福卡，出院詳細(xì)的指導(dǎo)，隨時(shí)的溫馨電話關(guān)懷，定期的家庭訪視和電話隨訪)------

  我相信：溫馨病房的創(chuàng)立將進(jìn)一步完善臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，而且最能體現(xiàn)世界上最好的感化劑----溫馨真愛，最能產(chǎn)生護(hù)理明星，也最能為營造群眾滿意醫(yī)院帶來名護(hù)效應(yīng)。

  對于護(hù)理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，名護(hù)的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫(yī)選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護(hù)理明星，成為全科護(hù)士克服困難的支柱，團(tuán)結(jié)力量的核心。

  六、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)科研意識，不斷探索進(jìn)取。

  我將搞好護(hù)理情報(bào)工作，及時(shí)了解國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展方向，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，努力提高每位護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和科研參與意識，進(jìn)而指導(dǎo)開展護(hù)理科研，深入分析和揭示護(hù)理科學(xué)價(jià)值，使護(hù)理科研工作走出低谷，從而提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)展的需要。

  七、重視整體護(hù)理在臨床帶教中的應(yīng)用。

  我院是----學(xué)院的附屬醫(yī)院，為了培養(yǎng)真正實(shí)用型人才，我認(rèn)為應(yīng)該重視整體護(hù)理在臨床帶教中的應(yīng)用。老師在帶教中不僅要注重對學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，更應(yīng)重視學(xué)生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養(yǎng)。

  我將選擇責(zé)任心強(qiáng)、有一定教學(xué)能力、熱心教學(xué)工作的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。學(xué)生出科綜合考試我將采取整體護(hù)理模式，由我及倆位帶教老師監(jiān)考。從護(hù)生所負(fù)責(zé)的病人中指定一位，讓護(hù)生介紹病人情況，同時(shí)評估該病人目前存在的護(hù)理問題，并且根據(jù)護(hù)理問題做3項(xiàng)護(hù)理操作，即?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、無菌操作。三者不能脫節(jié)，要有連貫性，要突出整體護(hù)理的特點(diǎn)。

  八、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。

  護(hù)士長是科室的理財(cái)人，應(yīng)發(fā)揚(yáng)勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，夯實(shí)科室的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。沒有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，發(fā)展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領(lǐng)全科的醫(yī)護(hù)、工勤人員，從節(jié)約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅(jiān)決杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即提出嚴(yán)厲批評，甚至與獎(jiǎng)金掛鉤。因?yàn)槲疑钪簢?yán)格控制科室支出，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，降低醫(yī)療護(hù)理成本，講究經(jīng)濟(jì)效果與醫(yī)療護(hù)理效果，都是護(hù)士長必須做到的。

  九、加強(qiáng)護(hù)士的法律知識教育，增強(qiáng)法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己。

  眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強(qiáng)。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，不僅不同程度地?cái)_亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序，還會在社會產(chǎn)生很大的負(fù)面效應(yīng)，給醫(yī)院增加有形和無形的損失。

  由此，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識教育是一個(gè)不容忽視的問題，我將運(yùn)用自己的法律和護(hù)理專業(yè)知識，有計(jì)劃、有目的、定期的組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識，并結(jié)合具體案例進(jìn)行講座，做到警鐘長鳴。使護(hù)士在護(hù)理工作中，善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問題，加強(qiáng)法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己，防患于未然。

  以上九條就是我的競聘思路，希望能得到醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、科主任及各位的的幫助、指導(dǎo)和完善。涓涓細(xì)流，匯入長江。我決心，為創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，為醫(yī)院的社會和經(jīng)濟(jì)效益能得到更大雙贏的效果而將自己的畢生精力融匯到醫(yī)院這個(gè)使我引以為豪的大集體中。我將無怨無悔。

  謝謝!

  護(hù)士競職演講稿3

  尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評委、各位同仁：

  大家上下午好！

  小時(shí)候，我經(jīng)常做著一個(gè)夢。我夢見自己長了一雙翅膀，變成一個(gè)活潑、可愛的天使。如今，我的夢圓了，真正成為一個(gè)白衣天使。此時(shí)，我正站在這里競聘護(hù)士長的職位。現(xiàn)在，請?jiān)试S我滿懷著熱情，充滿著激情向大家介紹我自己。我叫某某，今年33歲，研究生學(xué)歷。xx年我從xx衛(wèi)校畢業(yè)后就到阜陽市第二人民醫(yī)院工作，至今已在一線護(hù)理崗位上工作了13年。期間，我先后在蚌埠醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過進(jìn)修，我學(xué)到了先進(jìn)的護(hù)理理念，掌握了基本的護(hù)理技術(shù)，提高了自身素質(zhì)，提升了業(yè)務(wù)水平，這些，為做好本職工作奠定了基礎(chǔ)。 參加工作以來，我看到我們的醫(yī)院發(fā)生了巨大的變化。為此，我感到自豪和欣喜，更對醫(yī)院美好的明天充滿期待和向往。多年的一線工作經(jīng)驗(yàn)，使我對護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生了深厚的感情，也逐漸積累了一些護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些護(hù)理管理的體會。這次參加護(hù)士長的競聘，就是想把我的經(jīng)驗(yàn)和體會和大家分享，把我天使般的愛獻(xiàn)給患者。假如我競聘成功，我將在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，在以下幾方面開展工作：

  一、履職盡責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的指導(dǎo)下，積極配合各科室的管理工作，做到服務(wù)不欠位，主動(dòng)不越位，服從不偏位，使科室的工作有條不紊地進(jìn)行。要團(tuán)結(jié)全體護(hù)理人員，用真情和愛心去善待我的每一位姐妹，每一位患者，使他們的人格得到充分尊重。加強(qiáng)溝通，增進(jìn)協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮集體優(yōu)勢，共同打造優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建一流的業(yè)績。

  二、注重學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任。以打造學(xué)習(xí)型科室、學(xué)習(xí)型員工為目標(biāo)，用自己勤思、敏學(xué)的行動(dòng)帶動(dòng)護(hù)士姐妹學(xué)習(xí)新技術(shù)，拓寬知識面。并客觀評價(jià)和充分發(fā)揮每一位護(hù)士的工作潛能，發(fā)揮他們各自的優(yōu)勢，是每一位護(hù)士都懷著愉悅的心情投入工作。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，積極主動(dòng)地處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，讓患者舒心、安心。讓同志歡心、順心，讓領(lǐng)導(dǎo)放心、省心。