序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)護人員崗前培訓范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

新入職醫(yī)護人員崗前培訓是職業(yè)道德素養(yǎng)、崗位技能標準、醫(yī)療服務準則以及其由學生身份快速、準確轉(zhuǎn)型為一名社會工作者在思想上建立雛形的重要一課，是職業(yè)生涯中的第一次培訓，是對作為一名救死扶傷者為自身建立日后工作目標具有指導意義的基礎培訓。因此其目的是讓新上崗人員盡快熟悉工作崗位、適應環(huán)境和形勢，從了解醫(yī)院的歷史、組織結(jié)構及文化入手，培養(yǎng)其榮譽感和歸屬感，建立正確的價值觀。

一、崗前培訓的重要性及在職業(yè)生涯中的指導意義

1.崗前培訓的重要性。學生步入社會后必須了解有關信息，適應工作崗位環(huán)境，通過崗前培訓活動，新上崗人員逐步熟悉工作環(huán)境，了解醫(yī)院的規(guī)章制度和晉升、教育制度，清楚醫(yī)院的組織結(jié)構和發(fā)展目標，從而有利于適應新的環(huán)境；大學生崗前培訓是一項人力資源開發(fā)的系統(tǒng)工程，是人力資源管理部門為醫(yī)院注入新鮮血液、充實醫(yī)院活力和實力的組成部分。通過崗前培訓使新上崗人員參加一些溝通活動、團隊協(xié)作課程等，使他們樹立團隊意識、合作意識，以利于形成良好的人際關系，增加歸屬感和團隊意識；使畢業(yè)生觀念改變和行為整合，從一個局外人轉(zhuǎn)變成單位人。畢業(yè)生從校園步入社會，他們對于本職工作有著各自不同的認識與理解，為了醫(yī)院的發(fā)展目標，醫(yī)院有必要將自己的文化融入到新上崗人員行為與觀念體系中，從而使他們真正成為醫(yī)院的一份子，切實起到增強醫(yī)院活力和充實實力的作用。

2.崗前培訓在職業(yè)生涯中的指導意義。人生需要規(guī)劃、職業(yè)生涯更需要規(guī)劃，崗前培訓是學生步入社會的第一課，是職業(yè)生涯的起跑線。如何認識、理解這個職業(yè)，抱著一種什么樣的目的、宗旨來到醫(yī)院，擁有什么樣的素質(zhì)和以何種精神狀態(tài)開始起跑，崗前培訓起著十分關鍵的作用。所以應客觀、認真、扎實地開展崗前培訓，讓每一名學生充分認識自己的職業(yè)，以一種正確、健康的目的和動機進入工作崗位。在求職過程中，他們只是為自己選擇了一個專業(yè)，因此發(fā)展方向具有不確定性，如選擇做實用型專家、基礎型專家、科研型專家等等。崗前培訓中通過專家介紹或是座談等，無疑為他們解決這一個問題起到了很好的作用。

二、崗前培訓的實施過程

1.職業(yè)道德崗位技能培訓。所謂“醫(yī)乃仁人之術，必具仁人之心”、“德不合佛者不可為醫(yī)”。因此崗前培訓中的第一課便應該是職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)道德的培訓。欲具備優(yōu)良的職業(yè)素養(yǎng)必先了解作為一名醫(yī)護人員的崗位職責和工作任務。通過醫(yī)務科、護理部的職業(yè)技能崗前培訓，新上崗人員逐步掌握一定的操作技能，通過必要的參觀活動和一定的技能培訓，從而基本明確自己的工作任務。在職業(yè)道德方面的培訓，可以由政工科、紀委部門來組織進行，通過思想方面的教育，讓新上崗人員了解被賦予使命神圣，再通過個別典型反面案例的分析，讓其了解違背職業(yè)道德的后果，從而一反一正，生動、深入地將恪守醫(yī)德的觀念植入腦海。

2.介紹醫(yī)院基本情況。醫(yī)院是新的醫(yī)護工作者展現(xiàn)自我、對多年來所學知識進行實踐的平臺，是自我價值體現(xiàn)的載體，所以了解并融入醫(yī)院這個大家庭是至關重要的。由院辦公室對醫(yī)院的歷史沿革、現(xiàn)實情況、未來展望進行詳細的介紹，橫向上使新人對醫(yī)院的發(fā)展有所了解?，F(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，可闡明醫(yī)院在同行中所處位置，在介紹本院優(yōu)勢的同時也應分析現(xiàn)階段的不足，這樣可以使新人從縱向比較上擁有準確的定位。

3.繼續(xù)教育培訓?，F(xiàn)今社會科學技術進步速度如飛，新技術新業(yè)務不斷出現(xiàn)，因此醫(yī)護工作時刻要保持先進的醫(yī)療知識結(jié)構，與時俱進，利用新的診治方法為患者服務。在職人員繼續(xù)教育的重要性正體現(xiàn)在此。由科教科對新入職人員系統(tǒng)介紹如何進行繼續(xù)教育以及繼續(xù)教育學分構成分類，從而使日后的繼續(xù)學習具有針對性和實用性。醫(yī)學是一門復雜的科學，現(xiàn)今的疾病還有許多是人類無法治愈或者有效進行治療的，醫(yī)學科研是醫(yī)療診治水平得以發(fā)展的重要手段，現(xiàn)今的新醫(yī)療工作者是高學歷層次人才，因此應結(jié)合臨床工作開展醫(yī)學科研。

綜上所述，醫(yī)院新入職醫(yī)護人員崗前培訓的目的是通過提升醫(yī)院新員工的職業(yè)素養(yǎng)，提高其實際工作技能和理性應對工作的能力，便于對其管理和進行自我管理，使得新員工盡快融入醫(yī)院，擔起崗位重任，盡快勝任工作，承擔起工作責任和社會責任，更好地服務于社會。

參考文獻：

[1]陳陽生.醫(yī)院新職工崗前教育形式探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，14（4）

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中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-330-02

近年來，由于醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，每年都要聘用大批護士，以緩解護理人力資源緊張。加之為配合2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”順利開展，我院突擊招聘了53名護理人員，由于聘用護士來源復雜，水平參差不齊，一定程度上增加了護理管理的難度同時給臨床護理及帶教工作也增加了很大的困難。如何在短期內(nèi)快速提高新護士的臨床業(yè)務能力和職業(yè)素質(zhì)，達到臨床護理崗位要求，我們對崗前培訓的內(nèi)容和方式進行了探討與改進，收到了良好的效果?，F(xiàn)將具體做法報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1月至12月我院聘用護理人員53人，年齡18～29歲，大專 6人，中專 47人，應屆畢業(yè)生45人，1年以上從業(yè)經(jīng)驗 8人。

1.2 方法

1.2.1 培訓內(nèi)容 院史及醫(yī)院文化、護士行為規(guī)范及服務禮儀、護士素質(zhì)及職業(yè)道德教育、護患糾紛的面對和處理、溝通交流技巧和優(yōu)質(zhì)服務措施、HIS系統(tǒng)的應用、常見應急預案的學習，輔助檢查相關知識，健康教育方法及教育內(nèi)容，護理核心制度、各班職責和?？谱o理常規(guī)、操作技能、文書書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識及自我防護等內(nèi)容，掌握本科內(nèi)儀器操作流程，熟練掌握搶救室內(nèi)儀器設備使用及急救藥品藥理作用等。

1.2.2 培訓方式 培訓時間為4個月。采取集中培訓、分段培訓、科室專人帶教及?？婆嘤柸呦嘟Y(jié)合半脫產(chǎn)培訓模式。

1.2.2.1 集中理論培訓（每周2次3周內(nèi)完成），時間為下午17：00-19：00，理論培訓后進行一次相關內(nèi)容的理論考試，問卷調(diào)查，培訓人員撰寫心得體會，將優(yōu)秀心得體會在院報及醫(yī)院網(wǎng)站護理園地中發(fā)表。及時了解培訓人員的心理，激發(fā)新上崗護理人員對工作的信心。

1.2.2.2 分段培訓、科室?guī)Ы?3個月內(nèi)完成)將25項基礎、專科護理操作進行分段培訓，按計劃每周一下午16：30在護理操作室進行操作集中講課，周二至周日自行到操作室進行練習，由專職負責人根據(jù)科室每月提供的排班表進行督促練習，下周考上周培訓的內(nèi)容，了解他們對培訓內(nèi)容掌握程度，負責人每周小結(jié)，每月總結(jié)，對考核未過關的人員及時反饋，提高他們的責任心?？剖?guī)Ы汤蠋熤贫苾?nèi)培訓計劃及安排，將有關的培訓內(nèi)容貫穿于操作培訓中，并通過護理部隨機提問、專職的培訓人員每月下科室檢查帶教情況，查看培訓手冊的方法進行考核。督促他們對培訓知識的掌握。培訓結(jié)束后對25項操作進行抽考，對全部培訓的理論知識進行考試，培訓人員撰寫培訓后心得，填寫目標性規(guī)范化強化培訓問卷調(diào)查表。了解培訓人員對本次培訓的反應及建議，為進一步完善今后新上崗護理人員崗前培訓提供信息。

1.2.2.3 按計劃安排在我院ICU輪轉(zhuǎn)學習1月

1.2.3 考核與測評 設新上崗護理人員目標性規(guī)范化強化培訓考核手冊，詳細列出需要掌握的項目、完成時間及應達到的標準，要求每項操作均85分合格，基層理論80分合格。指定考核人，培訓開始時發(fā)給每個護士。要求每個護士將每次培訓的內(nèi)容如實填寫，科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)培訓的內(nèi)容及時進行考核，合格后由考核人在相應項目后簽署完成時間和完成情況，全部完成后交護理部，記入個人技術檔案。

培訓時，采用階段、結(jié)束后問卷調(diào)查表進行測評，由培訓人員進行填寫，包括對本次培訓內(nèi)容的掌握程度、滿意度、收獲與啟發(fā)以及對培訓的建議及意見等方面評價。發(fā)放問卷102份，收回合格問卷102份，80%人員非常滿意，70%人員非常滿意認為：通過本次培訓大大提高了理論和技能水平并提出合理化建議：培訓時間能長一點，內(nèi)容更細化。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述新上崗護理人員強化培訓后，新護士基本上都能掌握臨床護理知識和實用操作技能，各方面的工作能力，心理素質(zhì)都得到了提高，大大縮短了臨床工作適應期。

3 討論

3.1 培訓內(nèi)容應與時俱進 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者對健康需求和醫(yī)療服務的要求也在逐步提高，相關法律法規(guī)的修訂和完善使患者自我保護和維權意識不斷增強，一定程度上導致了醫(yī)患關系緊張，也對護理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。所以新護士崗前應接受優(yōu)質(zhì)服務措施、溝通交流技巧和一般護患糾紛的處理方法等培訓。醫(yī)院辦公自動化要求新護士必須盡快掌握醫(yī)院HIS系統(tǒng)的使用方法等。培訓內(nèi)容必須隨時代進步而更新和豐富，才能適應臨床工作的需要。

3.2 重視聘用護士的心理需求 聘用護士初到醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境和人事關系，容易產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，她們迫切希望得到領導和同事的重視和接納，希望自己能盡快融入新的團隊。通過崗前培訓介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院歷史及文化、人事制度和職業(yè)生涯規(guī)劃等可以幫助新護士迅速了解醫(yī)院的發(fā)展概況、熟悉建筑環(huán)境和人事環(huán)境，并對自己的薪酬和未來發(fā)展空間有所了解，能極大地提高新護士的主人翁意識和團隊精神，提高學習的積極性和動力。

3.3 重視護理技能和實際工作能力的提高， 崗前培訓的最終目的是幫助聘用護士盡快適應臨床工作需要，適應崗位需求。崗前培訓必須重視護理技能和解決實際問題能力的培養(yǎng)。基本技能訓練如靜脈輸液、無菌技術、心肺復蘇等基本操作由專職老師集中示教，要求反復練習、熟練掌握。對科室各班工作流程及質(zhì)量標準，護理職責制度及崗位要求， 安全管理（壓瘡、意外風險評估表應用），護理記錄書寫，醫(yī)囑處理流程，搶救室內(nèi)儀器設備使用及急救藥品藥理作用，猝死、墜床、創(chuàng)傷性休克等應急預案等進行一對一實地培訓，使受訓者在實踐中反復練習，從而提高處理突發(fā)事件和解決實際問題的能力。

3.4 培訓方式應多樣化 崗前教育形式應針對不同的培訓內(nèi)容選用不同的培訓方式。傳統(tǒng)集中講課的培訓方式，時間短、任務重，老師為了完成任務采用滿堂灌的方式講課，忽視了聽課對象的接受能力和個體差異，容易使受訓者產(chǎn)生倦怠和疲勞，使學習效率下降。我們采用集中講授和臨床實踐相交叉的方式，借助多媒體示教、互動教學等方式進行培訓，使受訓者能更好地理解學習內(nèi)容和操作方法，激發(fā)學習興趣和積極性，從而增強培訓效果。

3.5 考核應落到實處 我們使用了崗前培訓考核表和分段考核方式進行考核，受訓者完全掌握后考核人方可簽字通過，確保了每項操作和技能都得到實實在在的考核，考核表和護理部評議結(jié)果記入個人技術檔案，也使受訓者從心理上重視培訓和考核，提高了學習的主動性。

4 結(jié)論 新上崗護理人員的起始階段是尤為重要的一個階段，不僅僅影響到醫(yī)院的護理質(zhì)量，對本人各方面素質(zhì)的提高、能力的培養(yǎng)及日后的發(fā)展也產(chǎn)生了很大的影響，因此，對新上崗護理人員的目標性規(guī)范化強化培訓是很有必要的，通過培訓計劃進行培訓、教育、引導、是新護士盡快適應角色變換，從而提高了護理隊伍的整體素質(zhì)，為醫(yī)院護理生力軍注入了新的血液，提高了醫(yī)院護理質(zhì)量，贏得了病人的認可和滿意，為醫(yī)院獲取經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收，作出了不菲的貢獻。

篇（3）

麻醉科醫(yī)護人員；銳器傷；干預

近年來有關手術室護士銳器傷害及防護問題已受到國內(nèi)外同行的高度關注，可對于麻醉科醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生傷害尚未引起足夠重視。本人對我院16名麻醉科醫(yī)護人員近年來發(fā)生銳器傷狀況進行調(diào)查，并提出管理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇16名麻醉科醫(yī)護人員進行調(diào)查，年齡28~48歲，平均38歲。工作年限4~18年，平均工作年限8年。學歷：碩士研究生4人，本科8人，大專3人，中專1人。

1.2 調(diào)查方法 采用自制問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括：有無發(fā)生銳器傷；發(fā)生損傷的具體環(huán)節(jié)；麻醉科醫(yī)護人員的防護意識包括進行高危操作時有無戴手套、受傷后的處理情況、有無向科主任或護士長報告等。發(fā)放的調(diào)查問卷16份，回收有效問卷16份，有效率100%。

2 原因分析

2.1 銳器傷發(fā)生的情況 在16名調(diào)查對象中有8人發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率50%，發(fā)生銳器傷的次數(shù)為1~3次，其中65%的人被污染銳器損傷。

2.2 銳器傷發(fā)生的具體環(huán)節(jié)

2.2.1 參與操作的麻醉科醫(yī)護人員沒有及時、 規(guī)范地進行廢棄銳器處理，而且廢棄銳器處理時操作不規(guī)范，如用手回套針帽或分離針頭 、用手直接抓取皮膚縫針或破皮的尖刀片等，導致誤傷。

2.3 麻醉科醫(yī)護人員的防護意識 本次調(diào)查顯示，麻醉科醫(yī)護人員的防護意識仍然較薄弱，有12.5%(2/16)的人在進行高危操作時未戴手套；有31.25%(5/16)的人在銳器傷發(fā)生前不知道患者有無血源性傳播疾病；4名發(fā)生銳器傷的麻醉科醫(yī)護人員存在發(fā)生銳器傷后傷口處理不規(guī)范現(xiàn)象，僅有37.5%(3/8)的人發(fā)生銳器傷后向科主任或護士長報告。

3 對策

3.1 加強麻醉科醫(yī)護人員的崗前培訓，提高職業(yè)安全防護意識 麻醉科是麻醉手術患者的必經(jīng)場所，各類疾病、 病毒的密度相對較高，近年來出現(xiàn)較多手術患者為乙型肝炎病毒(HBV)或人獲得性免疫缺陷疾病病毒(HIV)攜帶者,麻醉科醫(yī)護人員在麻醉或穿刺操作后整理穿刺包敷料及銳器物品過程中,極有可能被HBV或HIV攜帶者的血液污染的注射或穿刺針頭、 皮膚縫針、 破皮尖刀片等銳器損傷。據(jù)文獻報道［1］,某醫(yī)院14名衛(wèi)生員上崗前進行了體格檢查,均為健康無HBV攜帶者,工作期間相繼6名衛(wèi)生人員感染了HBV。麻醉科醫(yī)護人員也是發(fā)生職業(yè)暴露的高危群體，并往往忽視職業(yè)安全防護。因此，應加強對麻醉科醫(yī)護人員的崗前培訓，并將職業(yè)安全防護知識作為考核的重點內(nèi)容，通過嚴格、正規(guī)的剛前培訓與考核，強化麻醉科醫(yī)護人員的職業(yè)安全防護意識。

3.2 建立健全職業(yè)防護管理系統(tǒng)，實施有效的管理對策麻醉科應制定職業(yè)暴露應急預案、 職業(yè)暴露的預防措施以及職業(yè)暴露后的處理流程，建立職業(yè)暴露登記、報告管理制度，如發(fā)生銳器傷需應用預防藥物治療，科主任或護士長要做好跟蹤觀察，定期督促受傷的同事抽血檢查，以免影響治療效果?？剖冶M可能為大家提供充足的，易取的、 安全性能較好的防護用具如乳膠檢查手套 、防護眼鏡等。醫(yī)院還應定期對醫(yī)護人員進行健康體檢，對無抗體仍未注射乙肝疫苗的醫(yī)護人員應組織其進行注射，降低其對疾病的易感性。

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收稿日期：2007―01―07

作者簡介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫(yī)學院成人教育學院院長、教授、碩士，任全國衛(wèi)生管理教育研究會常務理事、中國衛(wèi)生法學會理事，多年從事醫(yī)學成人高等教育的研究和管理工作。

我國在以科學的發(fā)展觀，建立和諧社會為根本奮斗目標的前提下。伴隨著新興醫(yī)療體制改革和創(chuàng)立，醫(yī)療服務模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。那么醫(yī)學教育要適應醫(yī)療模式變革的內(nèi)在要求，應將全科醫(yī)學教育、社區(qū)護理學教育、全科醫(yī)師的培訓納入以教育改革和發(fā)展過程中統(tǒng)籌規(guī)劃。建立全科醫(yī)學教育和社區(qū)護理學教育的有效機制，逐步形成學歷教育、規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育相互銜接的全科醫(yī)學教育模式。

全科醫(yī)學教育要適應社區(qū)衛(wèi)生服務模式，要加強全科醫(yī)學學科建設，逐步嘗試醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革和實踐。將全科醫(yī)學基本理論教育和加強醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區(qū)預防保健能力，衛(wèi)生服務管理能力，納入教學全過程，以適應社區(qū)管理的以醫(yī)療服務為主，轉(zhuǎn)向健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導和基本醫(yī)療服務“六位一體”的綜合服務體系。

國家教育部教字（2006）13號文件指出：“畢業(yè)后醫(yī)學教育是全科醫(yī)學教育的核心，是全科醫(yī)師培訓的主渠道。”作為醫(yī)學成人高等教育應當是全科醫(yī)師培訓的承擔者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區(qū)衛(wèi)生服務技術人員培訓，對350名學員進行了培訓，原衛(wèi)生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛(wèi)生廳授予全科醫(yī)師培訓基地。全科醫(yī)學和社區(qū)護理的畢業(yè)后教育和課程設置是值得認真研究和探索的問題。

一、全科醫(yī)學和社區(qū)護理成人學歷教育

醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉(zhuǎn)變后，各級衛(wèi)生醫(yī)療管理部門均建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構，大批衛(wèi)生服務技術人員，從醫(yī)院的醫(yī)療服務機構走向社區(qū)。由于醫(yī)療服務模式轉(zhuǎn)變，這批醫(yī)護人員的知識結(jié)構亟待更新。以沈陽市社區(qū)分布情況為例。按《沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務人口，規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心，按照居民15分鐘步行至社區(qū)衛(wèi)生服務機構的標準，補充設置服務站。按照這個標準，目前我市已有街道辦事處112個，社區(qū)1290個。但已建成社區(qū)衛(wèi)生服務機構219個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心84個，社區(qū)衛(wèi)生服務站135個。醫(yī)療服務人員近2000人。但是這部分醫(yī)療人員學歷結(jié)構依然偏低，亟待培養(yǎng)，以適應社區(qū)服務的要求。據(jù)有關資料證明，在全國社區(qū)醫(yī)療和護理的人員中，學歷結(jié)構仍然偏低，本科學歷占社區(qū)醫(yī)護人員的12.5%，?？茖W歷占社區(qū)醫(yī)護人員的37.6%，中等專業(yè)學校畢業(yè)的占社區(qū)醫(yī)護人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級職稱（副主任醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護人員的3.8%，中級職稱（主治醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護人員的25.7%，初級職稱（醫(yī)師），占社區(qū)醫(yī)護人員的71.5%。社區(qū)護理人員的學歷層次和職稱層次和醫(yī)療服務人員相比只能是更低，本科學歷占極少數(shù)，職稱普遍偏低。

醫(yī)療服務人員的學歷層次，為醫(yī)學成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫(yī)學的學科完善，職稱評定暢通，隨著國家逐步打開通向社區(qū)服務的醫(yī)學畢業(yè)生的道路，這樣形成了社區(qū)醫(yī)護人員接受學歷教育的生源群體，大批從事社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)護理人員，將接受成人高等醫(yī)學的學歷教育。

二、全科醫(yī)學和社區(qū)護理培訓納入職業(yè)資格培訓和鑒定過程

國家衛(wèi)生部已建立了衛(wèi)生技術人員準入制度，國家衛(wèi)生部職業(yè)鑒定中心，以逐步向社會公布了13行業(yè)的職業(yè)資格鑒定的標準。隨著醫(yī)療服務模式的變化，全科醫(yī)學和社區(qū)護理的“六位一體”的結(jié)合服務模式要求，全科醫(yī)學和社區(qū)護理人員要逐步實施職業(yè)資格培訓和鑒定。社區(qū)中“六位一體”綜合服務是社區(qū)衛(wèi)生服務核心內(nèi)容和基本特征。結(jié)合服務內(nèi)容決定了社區(qū)衛(wèi)生技術服務人員職業(yè)要求。

從“六位一體”的六個服務內(nèi)容要求，全科醫(yī)學和護理人員要逐步接受相應的職業(yè)資格培訓和鑒定。

健康教育工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術服務人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓和鑒定。預防、保健工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術服務人員參加防疫員的培訓和鑒定。計劃生育和婦幼保健工作的社區(qū)衛(wèi)生技術服務人員可參加婦幼保健、護理的培訓和鑒定，也可擴展社會人員參加護工的培訓，有利于社區(qū)實施家庭病房建立后的護工的要求，緩解護士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。

三、全科醫(yī)學和社區(qū)護理人員要進行崗前培訓

大批醫(yī)療服務人員逐步要從事社區(qū)衛(wèi)生服務，這批人員的知識結(jié)構急需更新。全科醫(yī)師、社區(qū)護理人員在上崗前要接受系統(tǒng)培訓，沈陽市有關資料證明（截止2006年10月），已培訓了2048名醫(yī)生，占全部社區(qū)醫(yī)療服務人員2238名醫(yī)生的91.5%，已培訓1642名護士，占全部2416名護士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務60余萬次，使320萬人次直接受益。“醫(yī)療服務進社區(qū)，衛(wèi)生服務進家庭”不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。

篇（5）

作者單位：136000 吉林省四平市婦嬰醫(yī)院 我院為婦女、兒童疾病治療、預防、保健于一體的的?？菩葬t(yī)院，9個療區(qū)，230張床位，護理人員108名。門診量為15萬/年，床位使用率為85%。醫(yī)院為提高服務質(zhì)量，方便患者就醫(yī)，同時針對醫(yī)院護理人力不足問題，特別是中午、夜間一名護士值班時，因藥品、標本取送等問題，而形成空崗現(xiàn)象，暗藏醫(yī)療隱患。于2009年11月成立護理服務中心為患者提供連貫。

1 確定工作范圍

到臨床一線調(diào)研收集情況，把患者所需，護士所想，醫(yī)生所急情況歸納總結(jié)，確定工作范圍。①導診：接待患者及其家屬來院就診及提供健康咨詢，正確指引科室方位，維持收費窗口秩序。及時準確分診。為急診患者視病情提供平車、輪椅送至急診科。為患者提供便民服務。對行動不便、年老患者提供輪椅服務并引領至相關診室。入院引領，送患者到療區(qū)[1]。②陪檢：門診重?；颊撸∏檩^重無人陪同者，陪檢人員陪同就診，檢查。陪檢人員取送住院患者急診化驗，并返還化驗結(jié)果。陪同住院患者輔助檢查。辦理入、出院手續(xù)。

2 根據(jù)工作職能制定工作制度，工作流程

會議制度，交接班制度，陪檢、陪查制度，定期培訓制度，查對制度，急診接診制度。陪檢流程，辦理入院，出院手續(xù)流程，急診導診流程。

3 崗前培訓

醫(yī)院外聘16名年輕執(zhí)證護理人員，并進行上崗前培訓。包括：醫(yī)院布局，（門診，療區(qū)）培訓。科室診療，特色培訓。主要出診人員及診療特色培訓。禮儀培訓（護理禮儀培訓，接待禮儀培訓，行為藝術，語言藝術）。消防知識，控煙知識培訓。工作職責、工作流程培訓。

4 工作中出現(xiàn)的問題及調(diào)整[2]

服務中心工作運行2年中不斷查找工作中的問題及薄弱點，并及時調(diào)整，更好的為患者及醫(yī)護人員服務。①人員問題：門診量大時，導診人員不足，服務不到位，陪檢人員無陪檢任務時在門診協(xié)助導診人員工作，工作具有機能性，靈活性。②簡化陪檢流程：相關科室聯(lián)系、視病情急緩安排檢查時間，縮短患者等候時間，使服務更加人性化。③細化服務環(huán)節(jié)：患者入院對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，陪檢人員引領患者入院過程中，告知辦理醫(yī)保要帶的相關資料，協(xié)助患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境。④提高急救意識：陪檢人員到達前導診人員履行陪檢人員職責，急患者所急，幫醫(yī)護人員所需，提前與相關科室聯(lián)系，如備血，手術等。⑤提高業(yè)務水平：服務中心請相關科室對導診、陪檢人員進行業(yè)務培訓，知曉其檢驗正常值，危機值，B超，X線等檢查的相關知識，適時有技巧的向患者及家屬解釋，疏導其緊張情緒，提高服務質(zhì)量。⑥為患者服務同時為醫(yī)護人員提供便利，服務中心服務范圍遍布全院各角落，醫(yī)護人員需到其他科室取送物品時與服務中心人員聯(lián)系，服務中心人員力所能及地為醫(yī)護人員提供服務，減少醫(yī)護人員非醫(yī)療時間，把時間還給患者，與科室人員之間確立了良好的人際關系。

5 結(jié)果

①有效降低了護理成本，各療區(qū)減少一名白天副班負責取藥、送檢人員，全院每天共減少9名白班護士。②護理人員有效護理時數(shù)增加，療區(qū)護士每天用于送檢、陪檢、辦理出院手續(xù)的時間為1.5～2 h，護理服務中心擔任此項工作后，緩解了臨床護理人員不足的狀況，把時間還給護士，把護士還給患者。③護理安全概率增大。④患者滿意度增加，患者從門診看病到入院出院過程中都有人問有人管，不走冤枉路，不多費時等候，患者滿意度逐年穩(wěn)步提高，由2009年93.2%上升至2011年98.1%。

6 總結(jié)

隨醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會對護理的需求領域不斷擴大，護理服務中心的成立，不僅滿足了患者直接有效的護理，也為患者提供了便捷、省時、省力的輔助護理服務。護理服務中心服務宗旨為“急患者所急，想護士所想，幫醫(yī)生所需”，為患者提供“連慣”深受臨床科室、門急診工作人員，患者及家屬的好評。取得了良好的經(jīng)濟效、社會效益[3]。

參 考 文 獻

篇（6）

作為一名新進員工，能夠擁有這樣一次珍貴的崗前培訓機會，我在感到榮幸的同時，也非常珍惜這次的培訓機會。在此除了要感謝院領導對我們的培訓給予了高度的重視之外，還要感謝各個科室的積極組織和配合，在領導的帶領下我能夠參與這次培訓，對我個人來講是一次了解和認識我院的好機會。

在這次崗前培訓中，我了解了醫(yī)院始建于1960年，在市總各領導的親切關懷下，在幾任領導班子的辛勤努力下，歷經(jīng)六十余年的風風雨雨，使醫(yī)院發(fā)生了很大變化。趙院長給我們詳細的說明了醫(yī)院的現(xiàn)狀和未來發(fā)展的定位，綜合比較，我院在各個方面都有了飛速發(fā)展，讓我們新員工非常有信心，有沖勁的投入到工作中去。我們還學習了醫(yī)院的辦院理念，趙院長要求我們對待工作要勤奮、對待組織要敬業(yè)、對待上級要誠信。趙院長剖析得非常透徹，發(fā)人深省。通過韋主任講解醫(yī)德、醫(yī)風教育的時候我理解到醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)護人員與病人、醫(yī)護人員之間以及醫(yī)護人員與社會之間的行為準則，樹立良好的醫(yī)德規(guī)范可以加強衛(wèi)生系統(tǒng)社會主義精神文明建設，提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，改善和提高醫(yī)療服務質(zhì)量，全心全意為人民服務。以前對醫(yī)療風險沒有概念的我通過這次培訓，有了基礎的認知，也更加懂得作為一名醫(yī)務人員掌握醫(yī)療的法律法規(guī)，保護自己利益的重要性，醫(yī)務人員的工作關乎到人民的生命健康，所以我們的責任是重大的。我們還學習了醫(yī)療事故的定義以及如何避免發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院感染以及如何控制，繼續(xù)醫(yī)學教育的具體形式和學分劃分，醫(yī)院的人事管理制度，醫(yī)院的消防安全等。

在今后的工作中，我要以優(yōu)秀員工的標準嚴格要求自己，多為我院盡一份力，成為一名當之無愧的好員工。沒有規(guī)矩，不成方圓，規(guī)章制度與規(guī)程，規(guī)范我們的行為，促進人員的管理。通過各部門領導對各自部門規(guī)章制度、工作職能的介紹，讓我了解了工作中各個部門的工作性質(zhì)，為以后的相關工作提供了執(zhí)行依據(jù)，為臨床工作帶來便利。工作職責為我們明確了工作內(nèi)容與責任，有利于提高我們的責任心，做好各自的本質(zhì)工作。

這次的培訓雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發(fā)展起到了不可估量的作用。這次培訓不僅使我在短時間內(nèi)了解到了醫(yī)院的有關信息和服務技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學習是進步的源泉，文化的根基。崗前培訓只是入院學習的丌始，接下來的工作培訓將是一個不斷的長期學習過程。我將以欽州市中醫(yī)醫(yī)院主人翁的姿態(tài)積極投身到工作中，不斷學習實踐，不斷提高自己!

篇（7）

1、人力資源管理

人力資源管理是指根據(jù)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的要求，有計劃地對人力資源進行合理配置，通過對企業(yè)中員工的招聘、培訓、使用、考核、激勵、調(diào)整等一系列過程，調(diào)動員工的積極性，發(fā)揮員工的潛能，為企業(yè)創(chuàng)造價值，給企業(yè)帶來效益。確保企業(yè)戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，是企業(yè)的一系列人力資源政策以及相應的管理活動。這些活動主要包括企業(yè)人力資源戰(zhàn)略的制定，員工的招募與選拔，培訓與開發(fā)，績效管理，薪酬管理，員工流動管理，員工關系管理，員工安全與健康管理等。即企業(yè)運用現(xiàn)代管理方法，對人力資源的獲取即選人、開發(fā)即育人、保持即留人和利用即用人等方面所進行的計劃、組織、指揮、控制和協(xié)調(diào)等一系列活動，最終達到實現(xiàn)企業(yè)發(fā)展目標的一種管理行為。

2、培訓

培訓是組織進行人力資源開發(fā)管理的一項職能，培訓就是給新員工或現(xiàn)有員工傳授其完成未來工作或目前工作所必需的知識、技能以及態(tài)度。員工培訓包括：新員工的職前教育，有公司層次的一般培訓和部門層次的培訓；員工的繼續(xù)培訓。員工培訓的意義是：（1）提高員工的工作能力；（2）提高員工的滿足感。培訓新員工或教員工必要的完成工作相關的知識、技能、價值觀、行為標準，過程由企業(yè)安排員工有計劃地一步一步的培養(yǎng)和訓練。企業(yè)將培訓了兩個新的目的。首先，給員工提供更廣泛的技能，包括解決問題的能力，溝通能力和團隊建設能力。其次，越來越多的公司使用培訓，增強組織的吸引力，加強員工的奉獻精神。

3、培訓分類

培訓內(nèi)容，專業(yè)技能包括基本知識技能和專業(yè)知識技能。企業(yè)應重視專業(yè)知識和技能培訓。專業(yè)素質(zhì)包括專業(yè)態(tài)度、責任感、職業(yè)道德、職業(yè)行為等，這些必須是一致的和企業(yè)文化。頂級經(jīng)理人的工作是全面負責整個企業(yè)管理，有針對性地進行培訓?；鶎釉谄髽I(yè)管理人員中占重要的位置，要先開發(fā)他們的管理技巧和有效的工作方法。各種類型的專業(yè)人士都有自己的經(jīng)營范圍活動，培訓應注重更新他們的知識，提高技能，但也訓練他們的觀點。一般員工應根據(jù)職位描述和規(guī)范要求，培訓員工操作技能。培訓的類型，崗前培訓是企業(yè)新雇傭員工為對象的強化訓練。崗前培訓，為員工提供的信息有兩個方面，一是由人力資源部門提供的信息，二是提供的信息新員工的部門。在職培訓員工不工作，由部門經(jīng)理、業(yè)務主管和其它經(jīng)驗豐富、技術過硬的員工在日常工作中員工的規(guī)則或不規(guī)則的過程教學和指導業(yè)務。在職培訓是將研究和應用直接和形式的培訓。學員可獲得績效反饋快，良好的學習效果。在職培訓是有時打擾正常的工作過程。和工作流程往往限制了在職培訓。離開培訓是員工離開了實際工作學習工作技能，其中，海外培訓是一種重要的形式離開培訓。

二、醫(yī)院人力資源培訓的概念

醫(yī)院人力資源的培訓和開發(fā)就是以保障人民健康，促進衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展進步為出發(fā)點，通過對衛(wèi)生人力資源進行繼續(xù)教育和培訓，借助各種激勵手段，以及選用配置和使用管理等環(huán)節(jié)，將蘊藏在勞動者身上的潛能充分地挖掘出來，使其素質(zhì)和能力得到不斷提高的過程。其目的就是為了更好地完成醫(yī)院的各項任務而充分發(fā)揮人力作用的管理活動。

三、醫(yī)院人力資源培訓與企業(yè)人力資源培訓的差異

1、培訓目標不同

醫(yī)院人力資源培訓的目標是提高醫(yī)護人員的理論知識水平和操作能力，其中理論知識的提升最終要轉(zhuǎn)換成操作能力，體現(xiàn)在患者的治療效果上，而企業(yè)人力資源培訓的目標是提升產(chǎn)品及服務水平，最終提升獲取利潤的水平。

2、培訓內(nèi)容不同

醫(yī)院人力資源培訓的主要內(nèi)容是醫(yī)療知識及治療方式、治療水平，企業(yè)人員資源培訓的內(nèi)容為產(chǎn)生產(chǎn)品的工藝流程，滿足客戶需要的服務水平，多由技巧、技術、態(tài)度決定。

3、培訓方式不同

醫(yī)院人力資源培訓方式直觀，具有現(xiàn)場性、互動性，有時會有患者參與，企業(yè)人力資源培訓方式多為課堂式，現(xiàn)場少有客戶直接參與。

四、醫(yī)院人力資源培訓的特點

1、培訓意義重大

醫(yī)護人員的水平直接關系到患者能否恢復健康，甚至生存能否延續(xù)，關系到家庭幸福，社會穩(wěn)定。

2、培訓及時性強

醫(yī)療進步的速度快，要個人要保持或者提升自己的人力資源資本就必須不斷的學習，醫(yī)院要提升在行業(yè)內(nèi)的競爭力就要提升醫(yī)護人員醫(yī)療水平，及時組織各種培訓，如：醫(yī)院內(nèi)部的培訓、科室內(nèi)部的培訓、進入其他醫(yī)院或高校進修等。

3、培訓操作性強

簡單操作在培訓后可直接應用與醫(yī)護工作中，高技術操作，如高難度手術，需要長時間觀摩及逐步接觸才能夠勝任獨立進行。

五、醫(yī)院人力資源培訓中存在的問題

1、缺乏系統(tǒng)的培訓體系

現(xiàn)在醫(yī)療事業(yè)正處于重大的發(fā)展和變革之中，醫(yī)院在人力資源的培訓結(jié)構上出現(xiàn)越來越多的問題。在培訓系統(tǒng)中存在部分環(huán)節(jié)的薄弱或者缺失，使整個培訓過程無法形成一個完整的閉合回路。醫(yī)院人力資源培訓的目標多為提升醫(yī)護人員知識水平和操作能力，長期以來缺乏人文關懷，在如何處理壓力如何進行醫(yī)患溝通方面的培訓欠缺，今天的醫(yī)患矛盾尤為突出，將此類內(nèi)容納入培訓非常必要，單一的培訓內(nèi)容無法達到提升醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的目標。

2、培訓需求調(diào)查不夠

醫(yī)院現(xiàn)在的人力資源培訓主要來自于三個方面：一分方面是醫(yī)院層出于醫(yī)院發(fā)展考慮，對醫(yī)護人員提出了新的要求，需要進行培訓；另一各方面是醫(yī)院各科室出于醫(yī)護人員的實際工作需要，需要進行培訓；第三個方面是醫(yī)護人員出于自身的發(fā)展，需求培訓。這三個層次的培訓缺乏統(tǒng)一的戰(zhàn)略發(fā)展目標，科室的培訓出于自身考慮與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略不完全一致，同樣醫(yī)院層面的培養(yǎng)對于科室的實際工作也存在適用性不足的問題，而醫(yī)護人員自身發(fā)展需要的培訓一直沒有被重視，而廣大醫(yī)護人員在整個培訓中占有較大比例，個人出于自身發(fā)展考慮會選擇其它的學習方式，可能會出現(xiàn)人才的流失。

3、缺乏培訓效果評估

重視培訓過程，而輕視培訓效果評估的現(xiàn)象比較普遍，導致醫(yī)院的培訓評估體系缺乏，培訓的效果不能明顯的體現(xiàn)出來，無法為以后的培訓提供可靠的依據(jù)。培訓效果評估的形式較為簡單，多為評估培訓的現(xiàn)場感受，缺乏對培訓內(nèi)容掌握程度進行的評估，缺乏對培訓效果的持久性的評估，這種重過程、輕結(jié)果的培訓方式容易造成培訓和工作脫節(jié)。

六、加強醫(yī)院人力資源培訓的有效對策

1、規(guī)范培訓體系

形成培訓需求調(diào)查、培訓計劃制定、培訓實施、培訓后評估四個部分的完整培訓體系，將科室培訓計劃及醫(yī)護人員的培訓需求同醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，通過從上到下和從下到上的雙向溝通，將培訓系統(tǒng)化，形成從醫(yī)院戰(zhàn)略層次到各個培訓項目的完整體系，對每一次的培訓進行總結(jié)，分析培訓方案、過程、培訓效果，存在的不足，以及改進方案，使培訓能夠不斷的完善，達到每次培訓都有進步，培訓服務、培訓質(zhì)量都不斷的提高。

2、完善培訓調(diào)查

醫(yī)院人力資源培訓要有明確的目標，通過對醫(yī)院的發(fā)展需要，醫(yī)護人員自身的發(fā)展要求進行分析確定培訓目標。對醫(yī)護人員來說醫(yī)院對自己的發(fā)展要求不一定符合自己的發(fā)展需要，這就要求做好醫(yī)護人員的培訓需求調(diào)查，明確他們的發(fā)展方向，將醫(yī)護人員放在醫(yī)院發(fā)展的大框架下的不同的培訓中，做到因材施教、因需施教。培訓調(diào)查的內(nèi)容還應包括對培訓內(nèi)容、方式、時間、地點的要求，盡量取得一致。

3、檢驗培訓效果

篇（8）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.567

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0366-01

根據(jù)醫(yī)療行為狀況，在醫(yī)患雙方之間出現(xiàn)的因醫(yī)療違約或醫(yī)療過錯而引發(fā)的醫(yī)療合同違約糾紛或醫(yī)療損害賠償糾紛等均稱為醫(yī)療糾紛。醫(yī)療過錯與醫(yī)療過失是導致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根本原因，其中醫(yī)療過失是指在臨床診療診斷護理過程中，醫(yī)護人員出現(xiàn)的各項失誤行為；而醫(yī)療過錯則是指在臨床診療護理過程中，醫(yī)護人員出現(xiàn)的各項過錯行為。這些過錯和過失通常會直接傷害到患者的身心健康，嚴重者甚至會危害到生命安全，所以醫(yī)療糾紛頻頻不斷[1，2]。筆者就現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范展開全方位研究，以期為醫(yī)院健康、持久、穩(wěn)定發(fā)展提供有利條件。

1 現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因

1.1 院方問題。

1.1.1 溝通不到位。根據(jù)有關調(diào)查結(jié)果顯示，因診療技術局限性而引發(fā)醫(yī)療糾紛占10%～30%，因醫(yī)護人員服務態(tài)度差、語言不純熟而引發(fā)醫(yī)療糾紛占50%～80%。部分醫(yī)護人員不具備強烈的責任感，且存在嚴重的敷衍情況，沒有站在患者的角度為其提供優(yōu)質(zhì)服務。醫(yī)患雙方在相互溝通、相互交流過程中，醫(yī)護人員的言行舉止會直接影響到患者生理與心理活動，若患者煩躁易怒或情緒不穩(wěn)定，醫(yī)護人員卻以冷淡的服務態(tài)度面對患者，那么其就會出現(xiàn)嚴重失落感，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.2 服務不規(guī)范。部分醫(yī)護人員有不同程度的醫(yī)德醫(yī)風問題，且職業(yè)素質(zhì)低，技術水平有限，例如不尊重患者，不重視其心理問題，沒有足夠的愛心、細心、關心與耐心對待患者，嚴重者甚至會出現(xiàn)重“病”不重“人”情況。醫(yī)患雙方在日常交流時，患者往往會因醫(yī)護人員態(tài)度冷漠而引發(fā)各種不滿心理，進而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.1.3 規(guī)章制度不貫徹落實。雖然醫(yī)院已制定了較為完善的規(guī)章制度，但由于執(zhí)行力度不強，所以在管理過程中常出現(xiàn)各種死角與漏洞，如獎懲不嚴、可操作性不高、規(guī)章制度修改不及時和監(jiān)督檢查不徹底等問題[3-4]。部分科室與醫(yī)護人員在執(zhí)行規(guī)章制度和學習方面不具備良好的依從性、主動性和積極性，例如診治不及時、診治質(zhì)量不高、三級檢診不合格、疑難病例討論不充分、履行告知義務不到位、病例描述不正確等，這些問題在很大程度上極有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 患方問題。

1.2.1 理念界限模糊。大多數(shù)患者及其家屬將醫(yī)療機構與其它服務消費行業(yè)劃上“等號”，覺得醫(yī)院有責任、有義務把自身疾病完全治愈。但醫(yī)療機構屬于一個特殊性行業(yè)，不能明確警示或確切說明其服務結(jié)果，所以患者花費了大量金錢卻無法得到預期治療效果，其心理上難免會出現(xiàn)不滿情緒，最終致使醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

1.2.2 沒有意識到醫(yī)療工作的特殊性。在實際臨床診治過程中，患者及其家屬會對疾病治愈抱有很大的期望，但目前不管是醫(yī)學水平發(fā)展的國家，還是醫(yī)學水平發(fā)達的國家，對于一些疾病的治愈仍是無法保證的，而部分多發(fā)病和常見病的預后與轉(zhuǎn)歸則因人而異。我國醫(yī)療機構展開臨床診治工作時，大多數(shù)患者及其家屬會對最終療效抱很大期望，如果最終療效達不到預期效果，特別是患者病情加劇或死亡時，盡管醫(yī)院沒有任何過錯或過失，患者及其家屬還是會因“人財兩空”而把自己的怒火發(fā)泄到醫(yī)院上，進而引起醫(yī)療糾紛。

1.2.3 趨利性心理。大部分患者及其家屬在面對醫(yī)療糾紛時，均不愿采取司法處理，而是采取“醫(yī)鬧”措施，這主要是因為司法處理程序會消耗過多時間，且法院的最終判決不一定是勝訴，而“醫(yī)鬧”則可以小鬧小賠或大鬧大賠，所以患者及其家屬通常會選擇采取“醫(yī)鬧”措施，而不是司法處理。隨著“醫(yī)鬧”的頻頻發(fā)生和求償成功，人們也由此看到了“商機”，“醫(yī)鬧”職業(yè)應運而生，給整個社會風氣帶來了嚴重影響[5]。

1.3 機制問題。醫(yī)患雙方面對醫(yī)療糾紛，患方一般會直接與醫(yī)方爭論，并借此分散醫(yī)方的大部分精力。在實際處理醫(yī)療糾紛過程中，醫(yī)院與患者處于對立面，二者之間往往無法達成共識，加上溝通不良、信任不足，所以醫(yī)療糾紛日益嚴重。醫(yī)院通常是處理醫(yī)療糾紛的常用地，這主要是因患方情緒失控而出現(xiàn)的過激行為，醫(yī)院面對該行為時大多采取花錢息事寧人的辦法，由醫(yī)院與各科室分別承擔患方提出的賠償金，而這對于醫(yī)護人員來說是很大的經(jīng)濟壓力，且不利于醫(yī)院的健康、持久、穩(wěn)定發(fā)展。

2 現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范

2.1 提高隊伍素質(zhì)，增強服務理念。醫(yī)護人員服務不到位、態(tài)度冷漠、防范意識不佳和缺乏工作責任心等均會引發(fā)醫(yī)療糾紛，破壞醫(yī)患關系，嚴重時甚至會出現(xiàn)暴力事件。為了增強醫(yī)護人員的業(yè)務素質(zhì)，有效提高服務質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)護人員必須做到以下兩點：①增強告知服務理念，提高服務縝密度。醫(yī)護人員一定要嚴格執(zhí)行告知義務，通過法律法規(guī)對醫(yī)療行為進行全面規(guī)范。展開醫(yī)療活動時，醫(yī)護人員要主動向患者及其家屬征求意見、支持與理解，使之能夠積極配合醫(yī)護人員的治療與護理工作，這不僅是醫(yī)護人員依法從醫(yī)的關鍵，還是防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要舉措[6]。②增強及時服務理念，提高服務有效性。患者對醫(yī)院的根本要求是為患者提供及時、有效的臨床診治護理服務，而臨床診治護理服務的及時性、有效性則取決于整個服務流程。因此，必須對整個服務流程進行優(yōu)化，縮短非診斷、治療、護理時間，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

此外，還要特別注意以下幾點問題：①醫(yī)護人員面對患者及其家屬提出的各種問題時，一定要及時予以答復，除特殊狀況外。如果患者存在異常現(xiàn)象，醫(yī)護人員應立即察看，盡可能做到隨叫隨到，禁止出現(xiàn)讓人代勞、拖延察看時間等行為，以防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。②大部分病重患者及其家屬通常會反復提出各種預后問題，面對這一情況的醫(yī)護人員必須堅持實事求是原則，以客觀的態(tài)度對這些問題進行詳細解答，這樣才能讓病重患者及其家屬做好充分的思想準備工作。③醫(yī)護人員在面對患者及其家屬的無端指責和無理要求時，一定要以和藹可親的態(tài)度向其說明原因，爭取得到他們的諒解和理解，注意氣話不說、重話輕說、急話慢說，以免醫(yī)療糾紛越來越嚴重。

2.2 提高法治教育，增強法律意識。為了防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)院必須提高醫(yī)護人員的法律意識，讓每個醫(yī)護人員都能夠充分了解和掌握醫(yī)患關系、醫(yī)患法律地位和醫(yī)療糾紛法律責任等，這對于醫(yī)療糾紛的處理來說具有至關重要的作用和意義。每個行業(yè)都有屬于自己的規(guī)章制度，醫(yī)療機構也不例外。由于醫(yī)療機構是一個特殊且復雜的行業(yè)，所以其規(guī)章制度更加全面和完善，只有這樣才能確保整個醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)學和法學這兩個學科的共同點是專業(yè)性強，而要想做到守法，首先就要學法、知法和懂法[7]。但目前大多數(shù)醫(yī)護人員只了解醫(yī)學而不了解法學，甚至連與之相關的基本法律知識都不了解，這直接導致臨床診治護理工作不按照相關法律規(guī)程和操作技術規(guī)范執(zhí)行，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛，這時醫(yī)護人員才真正意識到法律的重要性。為此，醫(yī)療機構一定要定期組織所有醫(yī)護人員展開法律法規(guī)培訓活動和教育活動，只有嚴格遵循法律規(guī)程執(zhí)行臨床診治護理工作，才能防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，達到保護醫(yī)護人員合法權益的目的。

2.3 建立崗前培訓，制定醫(yī)學教育制度。展開醫(yī)療工作時，醫(yī)生通常以自我為中心，使醫(yī)患之間長期處于不平等狀態(tài)。在法律上，醫(yī)患雙方屬于平等的民事關系，這種關系不僅強調(diào)著醫(yī)患雙方相互尊重、相互平等的重要性，還強調(diào)醫(yī)療工作應以患者為核心、以患者利益為原則，只有這樣才能實現(xiàn)患者的病情知情權、費用知情權與治療知情權，最終達到防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的效果。為此，醫(yī)療機構在面對新上崗的醫(yī)護人員時，應實行全方位的崗前培訓，例如醫(yī)院工作規(guī)章制度、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院十三項核心制度、醫(yī)德規(guī)范教育、病案書寫規(guī)范、政治思想教育、技能操作正確、各崗位職責教育和處方書寫規(guī)范等，通過這一系列的培訓，讓醫(yī)護人員更加了解醫(yī)學和法學，并依此樹立正確的工作理念，以防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

2.4 提高社會監(jiān)督，防范醫(yī)療糾紛。在實際工作中，醫(yī)療機構應把社會監(jiān)督電話與意見箱合理設置在院內(nèi)顯眼位置，并安排專人負責管理，以隨時調(diào)查患者對醫(yī)護人員的工作滿意度。同時，醫(yī)療機構還可以聘請專業(yè)監(jiān)督員到院演講，以進一步改善監(jiān)督管理工作的不足之處。為了防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)院可施行以下幾點公開制度：①所有醫(yī)護人員均佩戴胸卡，其內(nèi)包括本人照片、姓名、科室、職稱等信息；②將衛(wèi)生部門制定的相關醫(yī)德規(guī)范和實施方法公開張貼在院內(nèi)顯眼位置；③將檢查、治療、手術、藥物和住院的各項收費標準和收費項目公開化[8]。

3 結(jié)束語

總而言之，醫(yī)療機構是一個涉及到患者生命健康的特殊性、復雜性行業(yè)，所以要求每個醫(yī)護人員都要具備高度工作責任心、精湛診治技術、優(yōu)質(zhì)醫(yī)護服務，只有這樣才能使患者的生命健康得到良好保障，達到防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的目的。除此之外，醫(yī)療機構還要提高醫(yī)護人員的業(yè)務素質(zhì)，增強其診治護理服務觀念，并在實際工作中貫徹落實好各項規(guī)章制度，這樣不僅能夠建立良好的醫(yī)患關系，還可以防范醫(yī)療糾紛，推動醫(yī)院不斷向前發(fā)展。

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篇（9）

院內(nèi)結(jié)核病感染程度與當?shù)亟Y(jié)核病流行及控制水平有關。國內(nèi)李靜玫等調(diào)查表明，非醫(yī)務人員陽性率52.1%，綜合醫(yī)院工作人員中陽性率84.1%，且醫(yī)院醫(yī)務人員的強陽性率23.7%，明顯高于非醫(yī)務人員[1]。在我市，醫(yī)護人員肺結(jié)核的發(fā)病率也在不斷上升；表明醫(yī)護人員結(jié)核感染的機會明顯高于普通人群，而呼吸科醫(yī)護人員結(jié)核感染的機會又高于其它臨床科室。醫(yī)源性感染已經(jīng)成為醫(yī)護人員感染結(jié)核的主要因素。

1對象與方法

選擇我市4所綜合性醫(yī)院呼吸科醫(yī)護人員122人為觀察組，年齡38±15歲，男：女=1：3；門急診醫(yī)護人員98人，年齡37.5±16歲，男：女=1：2.9；低危區(qū)（泌尿科）醫(yī)護人員96人，年齡39.6±14歲，男：女=1：2.8；分別為不同的對照組，通過調(diào)查結(jié)核患病率進行分析。

2結(jié)果（見表1）

統(tǒng)計學分析所有資料輸入計算機，采用SPSS.12統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。發(fā)現(xiàn)呼吸科醫(yī)護人員結(jié)核患病率遠高于泌尿科醫(yī)護人員（P﹤0.001），而與門急診醫(yī)護人員無差距（P﹥0.05）門急診科醫(yī)護人員的結(jié)核患病率亦高于泌尿科醫(yī)護人員（P﹤0.025）。

3討論

3.1呼吸科醫(yī)護人員院內(nèi)感染結(jié)核發(fā)生的主要原因

結(jié)核病是呼吸道傳染病，由于結(jié)核病的隱匿性，往往給及時診斷帶來困難。未能及時診斷的結(jié)核病患者在呼吸科住院成為院內(nèi)感染的主要傳染源。結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核病患者，飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑[2]。綜合性醫(yī)院的呼吸科是接觸結(jié)核患者機會最多的科室。但由于不是專職結(jié)核病院，在此工作的醫(yī)務人員一般沒有傳染病醫(yī)院那種嚴格地防范意識，科室也不具備健全的隔離措施。因此這里的醫(yī)護人員感染結(jié)核的危險性是最高的，調(diào)查結(jié)果也證明了這一點。

3.2社會環(huán)境因素對醫(yī)護人員健康的影響

醫(yī)護人員自身防護意識薄弱；根據(jù)我院呼吸科醫(yī)護人員的調(diào)查統(tǒng)計，OT實驗陽性者仍堅持工作為100%。忽視個人防護導致結(jié)核病感染的高危險性，在日常的醫(yī)護活動中，有些醫(yī)護人員忽視了日常工作中必要的個人防護措施，如帶帽子，防護口罩。忽略了工作環(huán)境中的結(jié)核菌飛沫的危險性，尤其是在密閉通風條件差的診斷治療室內(nèi)更容易受到結(jié)核菌的感染。醫(yī)院設施的不完善及通風不良導致結(jié)核感染的高危險性。結(jié)核病是呼吸道傳染病，其防護要求比較高，如今醫(yī)院的醫(yī)療設備雖然現(xiàn)代化，但有些病房設計不合理，通風不暢空氣流通不好，醫(yī)護人員對結(jié)核病的知識缺乏足夠的認識導致結(jié)核感染的高危險，許多人認為接種過卡介苗就不會感染結(jié)核。實際上，卡介苗只能有限預防結(jié)核的發(fā)病程度，并不能預防結(jié)核感染，特別是耐藥結(jié)核病的增加，致使醫(yī)護人員被傳染的機率大大增加。

4防護對策

4.1痰檢陽性的病人立即轉(zhuǎn)結(jié)核病院治療，并做好病房的消毒。

4.2提高醫(yī)護人員的防護意識

醫(yī)護人員上崗前必須進行診斷性評價，以有針對性地進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術和方法的個體化的專業(yè)教育培訓，經(jīng)考核合格方可上崗。值得注意的是，對醫(yī)護人員進行相關培訓教育必須是持續(xù)性的，必須做到教育培訓的常態(tài)化和前瞻性。工作后應不斷地進行相知識的職業(yè)提高，提高醫(yī)護人員的自我防護和主動防護意識，牢固立普遍預防觀念，從根本上避免和減少職業(yè)損傷的出現(xiàn)[3]。

篇（10）

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-137-01

急診科作為院內(nèi)感染的重點監(jiān)控科室，由于其病人病原復雜、病情重、創(chuàng)面暴露多、血液、體液污染多等，在搶救處置過程中，如果操作不規(guī)范或隔離不合理，很容易增加病員感染機會，或造成醫(yī)護人員感染。因此，做好急診感染的預防尤為重要。醫(yī)院內(nèi)感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，是當代臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和醫(yī)院管理學的一大課題，特別是近些年來隨著新的診治技術的運用，更增加了醫(yī)院內(nèi)感染的機會。急診科由于接收的病人病情重，抵抗力差、加之各種侵人性檢查、操作使急診病人感染的機率明顯高于一般病人，成為嚴重威脅病人健康的重要因素之一，而急診醫(yī)護人員也因為長期處于高強度、高風險的環(huán)境頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物，成為院內(nèi)感染的高危人群，故積極尋求和探索預防院內(nèi)感染的策略和方法，使院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較低的水平，是當前面臨的一個十分重要的問題。急診工作中經(jīng)常面臨處理各類大型突發(fā)事件、開放性創(chuàng)傷、急診侵入性操作，易被血源性、非血源性疾病感染，充分認識急診醫(yī)護人員工作特征和急診院內(nèi)感染因素，做好自身防護對控制急診醫(yī)護人員的院內(nèi)感染有著重要意義。因此，做好急診感染的預防尤為重要?，F(xiàn)將我科在預防院內(nèi)感染的幾點做法介紹如下：

1 急診科院內(nèi)感染的因素

1.1 患者因素 急診科絕大多數(shù)患者為危重患者，其中不乏傳染病患者，由于患者情況較危重特別是在搶救危重患者生命時往往徒手操作機會多極易發(fā)生感染，尤其是醫(yī)護人員手上有傷口或皮膚有破損且防護不到位時，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物的情況下更易發(fā)生職業(yè)暴露。

1.2 醫(yī)護人員因素 （1）急診醫(yī)護人員在搶救病人中為患者輸血輸液、穿刺置管、導尿、吸痰、洗胃難免被血液體液污染，且銳器傷，針刺傷的機率加大；（2）急診患者常需床邊攝片或由醫(yī)護人員陪送進行X線、CT、核磁共振等檢查，急診醫(yī)護人員受到各種射線的輻射機會明顯多，加上工作疲勞可能導致免疫力減低增加了院內(nèi)感染的機會；（3）院前搶救中由于條件簡陋，醫(yī)護人員少，患者病情危重并復雜多變，在緊急處理和轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員的碰傷，擦傷，污染機率明顯增加。

1.3 環(huán)境因素 病員來源范圍廣，人員流動大，突發(fā)事件多，使醫(yī)護人員在應激中難免防護不到位，再加上各種流行病，傳染病的復燃，近來艾滋病的患者上升，使急診科醫(yī)護人員的感染風險大大增加。

2 防范措施

2.1 建立健全科內(nèi)院內(nèi)感染質(zhì)控組織，由科主任護士長擔任組長、副組長，由醫(yī)生護士各1人擔任監(jiān)控員，定期召開質(zhì)控小組會議，分析反饋存在的問題，提出整改措施。

2.2 加強對急診科各類人員的院內(nèi)感染培訓 （1）醫(yī)護人員每年接受院內(nèi)組織的培訓1-2次，科內(nèi)每季度組織院感相關知識學習并考核1次，每季度接受院感辦監(jiān)控及隨機檢查對以上檢查中存在的問題科內(nèi)質(zhì)控小組重點督察跟蹤改進效果；（2）對新上崗人員將院感知識培訓作為崗前培訓的重要一課來對待，使他們有充分的知識和責任意識面對工作；（3）加強對急診科導醫(yī)、衛(wèi)生員、120司機的院感知識培訓，使他們掌握消毒、滅菌的概念、洗手的方法、物體表面空氣消毒的方法、被血液體液污染后的處理方法及自我防護知識。

2.3 加強急診科消毒隔離制度的落實 （1）針對急診科工作環(huán)境特點制定完善的消毒隔離制度和監(jiān)控制度；（2）護士長重點進行環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，落實好床單位的終末處理，物表空氣的消毒，特殊病人的隔離，醫(yī)療廢棄物的分類處置等；（3）定期向全科醫(yī)護人員通報科室監(jiān)測結(jié)果，提醒醫(yī)護人員加強自我防護意識；（4）向患者做好消毒隔離知識的宣教，處理好個人衛(wèi)生，勤洗手防止病從口人及交叉感染。

2.4 提高醫(yī)護人員的自我防護意識 （1）對病史不清的危重患者在進行搶救操作尤其是直接接觸患者體液，分泌物時應嚴格執(zhí)行防護措施，做好標準預防，如帶口罩、手套、工作帽；（2）操作前后規(guī)范洗手；（3）如有皮膚破損、提前做好包扎處理；（4）對搶救中醫(yī)護人員如突發(fā)職業(yè)暴露應立即按規(guī)范進行局部處理，并做好登記、上報、備案工作，必要時應定期跟蹤檢查。

2.5 做好環(huán)境及搶救儀器物品的消毒滅菌及監(jiān)控，每日環(huán)境定時通風，對診斷床、平車、輪椅、血壓計每日消毒并登記，呼吸機管路一用一消毒，24小時更換，洗胃機終末消毒，氣管插管用的咽喉鏡使用一次性咽喉鏡套，手柄用后消毒，各室有洗手設施及上下水，拖把定位有標記。

2.6 規(guī)范急診搶救流程 （1）急診搶救物品定位放置，專人管理，定期消毒；（2）侵人性搶救治療中嚴格遵循操作規(guī)范和操作流程，同時做好自我防護；（3）強調(diào)在急診搶救中可能被患者體液污染的重點環(huán)節(jié)重點防護，如為患者吸痰，為躁動的患者穿刺，采血，洗胃過程中患者嘔吐物飛濺污染等。

2.7 做好院前搶救轉(zhuǎn)運中的防護 （1）準備充足的防護物品如防護服、護目鏡、防護靴，以備突發(fā)事件現(xiàn)場使用如被污染及時消毒處理；（2）做好救護車輛及車上物品的消毒滅菌，防止交叉感染；（3）污染的工作服及時更換清洗，搬運患者時在對患者進行保護的同時應避免自我碰傷、擦傷以防感染。

總之，做好院內(nèi)感染的預防，不僅能有效控制院內(nèi)感染發(fā)生，減輕病人痛苦，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，而且為醫(yī)護人員的安全執(zhí)業(yè)提供了保障。做好這項工作有各項制度，有必要的物資保障，有全體醫(yī)護人員積極參與的意識，從合理使用抗生素、嚴格執(zhí)行各項無菌技術規(guī)范以及把好工作中的每一個可能造成感染的細節(jié)做起。預防院內(nèi)感染，人人有責。

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