序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士長質(zhì)控總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、基本情況

(一)護(hù)理人員情況

全院護(hù)理人員總數(shù)15xxxx，其中正式在編護(hù)士14xxxx，合同護(hù)士xxxx，護(hù)理員xxxx。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu):執(zhí)業(yè)護(hù)士13xxxx，注冊護(hù)士 13xxxx。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員12xxxx，占全院衛(wèi)技人員3xxxx。分布在臨床一線12xxxx，其他護(hù)理崗2xxxx，非護(hù)理崗 1xxxx。學(xué)歷結(jié)構(gòu):大專3xxxx，占2xxxx，中專11xxxx，無學(xué)歷xxxx，大專在讀1xxxx，本科在讀xxxx。職稱結(jié)構(gòu):主管護(hù)師 7xxxx，護(hù)師5xxxx，護(hù)士3xxxx。年齡結(jié)構(gòu):全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請臨時護(hù)士1xxxx。×

(二)護(hù)理工作量 表1從以上兩組數(shù)字來看，我院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。

二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平

(一)強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時，安排了半天的討論，護(hù)士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識。

(二)加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確了護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長日三見面三查房制度，護(hù)士詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測控制改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。

(三)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)理單元二個,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。

(四)加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全

1.強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因素，每月組織護(hù)理安全討論會1-xxxx，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。

2.加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析:建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。

3.增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示，同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量

篇（2）

護(hù)理文書是患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，是醫(yī)生了解患者病情進(jìn)展、進(jìn)行明確診斷、制訂和調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)［1］。我院于2010年1月應(yīng)用電子病案系統(tǒng)，雖然提高了護(hù)理文書由人工“書寫”到電腦“輸寫”的工作效率，但是在對終末電子打印護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)檢時發(fā)現(xiàn)存在不少問題。對存在的質(zhì)量缺陷，我院采取三級質(zhì)控，充分發(fā)揮質(zhì)控效能，提高了電子打印護(hù)理文書的質(zhì)量。

一、資料和方法

為深入查找和分析我院2010年電子打印護(hù)理文書質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，由院質(zhì)檢辦護(hù)士負(fù)責(zé)對每月各臨床科室全部出院病歷中電子打印護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量檢查，對存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行專項總結(jié)，填寫每月護(hù)理文書質(zhì)控情況報表，報送護(hù)理部。

二、結(jié)果

根據(jù)檢查2010年我院各月出院病歷中所有護(hù)理文書質(zhì)量情況，統(tǒng)計如表1：

從表中可以看出，電子打印護(hù)理文書合格率逐月提高，說明質(zhì)量穩(wěn)步上升，缺陷逐漸減少，三級質(zhì)控促進(jìn)了護(hù)理文書質(zhì)量的提高。

三、討論

電子打印護(hù)理文書存在的主要質(zhì)量缺陷：包括護(hù)士執(zhí)行的長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單、繪制的體溫單、“輸入”的護(hù)理記錄單。

1. 長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單。打印出的長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單缺少護(hù)士手寫簽字，或者相互代簽現(xiàn)象嚴(yán)重，特別是轉(zhuǎn)科患者病歷中，缺原科室護(hù)士手寫簽字的問題突出。時限醫(yī)囑執(zhí)行時間不準(zhǔn)確，如臨時醫(yī)囑單上醫(yī)生晚9點開的今晚清潔灌腸，而執(zhí)行時間一欄內(nèi)護(hù)士填寫的是上午9點20分并簽字等。記錄者必須是執(zhí)行者，記錄的時間應(yīng)為實際給藥、治療、護(hù)理的時間，而不是事先安排的時間［2］。

2.體溫單。楣欄和底欄項目漏填項或缺填項及錯填項問題較多，如缺診斷、病室、床號、血壓、體重、身高、大便、小便、出入量等；體溫繪制區(qū)域內(nèi)，入、出院時間及死亡時間，常見醫(yī)護(hù)記錄不一致情況；有“外出”標(biāo)記的，病歷中無相關(guān)原因及內(nèi)容記錄；病歷中有請假外出記錄，病人不在病區(qū)時，在體溫單上相應(yīng)時間縱格內(nèi)有體溫、脈搏、呼吸繪制曲線，存在醫(yī)療安全隱患等。

3. 護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄書寫內(nèi)容不連貫，重點不突出；書寫不及時、不完整，甚至病情變化時無記錄，或特殊用藥后無用藥效果及觀察記錄等；時間測量如心電監(jiān)測每小時記錄一次，在監(jiān)測過程中缺監(jiān)測記錄；出入量未及時總結(jié)，或總結(jié)后未填在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)；有錯別字、同音字現(xiàn)象；死亡時間醫(yī)護(hù)記錄不一致等。

4. 打印機(jī)打印質(zhì)量。打印機(jī)故障、墨粉不足時打印出的護(hù)理文書表格線斷線、斷點或經(jīng)、緯線殘缺不全，護(hù)理文書頁面上字跡及表格線顏色淺淡，模糊不清；有的頁面有墨漬污染；打印時操作不當(dāng)，導(dǎo)致打印出的頁面缺少頁碼或打印頁面不完整，出現(xiàn)殘頁；打印不細(xì)心造成遺漏打印部分護(hù)理文書，導(dǎo)致出院病歷中無體溫單或無護(hù)理記錄單現(xiàn)象等。

針對存在的問題，加強(qiáng)三級質(zhì)控管理，是提高電子打印護(hù)理文書質(zhì)量的有效保證。

1.一級質(zhì)控。一級質(zhì)控嚴(yán)格把關(guān)，是提高護(hù)理文書質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，直接決定著護(hù)理文書書寫的質(zhì)量。各科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查本科護(hù)理文書質(zhì)量，嚴(yán)格培訓(xùn)并考核本科護(hù)士正確書寫護(hù)理文書，并要求各組護(hù)士認(rèn)真書寫，如實記錄每一項內(nèi)容，對護(hù)理文書的真實性、準(zhǔn)確性、及時性、完整性和規(guī)范性負(fù)責(zé)。各組責(zé)任護(hù)士要對本組病人的護(hù)理文書負(fù)責(zé)動態(tài)、連續(xù)的審核、檢查、修改、質(zhì)控及評估，對本組護(hù)理文書質(zhì)量內(nèi)涵負(fù)責(zé)，并指導(dǎo)低年資護(hù)士能正確執(zhí)行醫(yī)囑和書寫護(hù)理記錄及繪制體溫單，在臨床護(hù)理工作中起到傳、幫、帶、教的傳承作用；負(fù)責(zé)對本組患者出院時的護(hù)理文書打印工作，對打印出的護(hù)理文書檢查后交給護(hù)士長。

2. 二級質(zhì)控。質(zhì)檢辦護(hù)理病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對每月各科全部出院的每份病歷中的“長期醫(yī)囑”、“臨時醫(yī)囑”、“體溫單”、“護(hù)理記錄單”進(jìn)行質(zhì)量控制。表1內(nèi)容就是根據(jù)質(zhì)檢辦對護(hù)理文書書寫的質(zhì)控情況結(jié)果統(tǒng)計的。質(zhì)檢辦嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn)行質(zhì)檢，把各科每月全部出院的每份病歷中，護(hù)理文書質(zhì)量問題記錄在“護(hù)理病歷質(zhì)量檢查登記表”中各欄內(nèi)，把存在質(zhì)量問題的病歷挑選出來，通知各科護(hù)士長到質(zhì)檢辦進(jìn)行修改，針對各科電子打印護(hù)理文書中存在的問題及時和各科護(hù)士長進(jìn)行交流溝通，促進(jìn)護(hù)理文書質(zhì)量的改進(jìn)。對每月各科的護(hù)理文書質(zhì)控情況如實填寫月報表，上報護(hù)理部。對每月全院出院病歷中護(hù)理文書質(zhì)量缺陷進(jìn)行普遍性和嚴(yán)重性的問題總結(jié)上報護(hù)理部，在每月兩次的護(hù)士長例會上進(jìn)行通報并討論，與護(hù)理部和護(hù)士長一起制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)制度并細(xì)化改進(jìn)措施，督促護(hù)理文書質(zhì)量缺陷的不斷改進(jìn)。

3. 三級質(zhì)控。護(hù)理部制定并管理護(hù)理文書三級質(zhì)控體系。護(hù)理部每周定期組織大內(nèi)、外科總護(hù)士長對各病區(qū)護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行檢查和考評，查找環(huán)節(jié)缺陷，狠抓細(xì)節(jié)管理；對每周的檢查結(jié)果在護(hù)士長例會上進(jìn)行通報；對不合格護(hù)理文書進(jìn)行公開展評，組織護(hù)士參觀并講評，同時宣傳相關(guān)的法律知識，使全院護(hù)士認(rèn)識到真實和正確書寫護(hù)理文書的重要性；組織全院護(hù)士輪流參加電子打印護(hù)理文書書寫和打印技術(shù)培訓(xùn)，真正從源頭抓起，取得了良好的效果；制定相關(guān)制度，嚴(yán)格要求各科護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量內(nèi)涵管理，根據(jù)質(zhì)檢辦上報的護(hù)理文書質(zhì)量月報表結(jié)果，把護(hù)理文書質(zhì)量納入護(hù)士長考評內(nèi)容；對各科統(tǒng)一發(fā)放“糾誤本”，建立護(hù)理文書書寫缺陷個人檔案，納入護(hù)士個人年終考核成績，并給予適當(dāng)?shù)莫剳?；明確規(guī)定凡打印不清晰、不完整的頁面禁止放入病歷中，各科護(hù)士長要保證打印機(jī)正常的使用功能。三級質(zhì)控管理措施得當(dāng)，是提高護(hù)理文書質(zhì)量的有效保障。

五、討論

護(hù)理文書是每份住院病歷中必不可缺的文件之一。及時、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰是書寫各項醫(yī)療和護(hù)理記錄的基本原則［3］。正確書寫護(hù)理文書，是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。我院針對電子打印護(hù)理文書中存在的質(zhì)量缺陷，及時加強(qiáng)三級質(zhì)控的監(jiān)管力度，從表1中可看到從2010年1月的93%到最后一季度連續(xù)3個月99%的合格率，有效提高了電子打印護(hù)理文書的質(zhì)量，提高了我院的整體護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

[摘要] 目的 探討科室內(nèi)部二級護(hù)理質(zhì)控方式，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 在神經(jīng)外科實行科室二級質(zhì)控管理，成立科室質(zhì)控小組。采用護(hù)士長一級質(zhì)控與績效獎金掛鉤，質(zhì)控小組二級開放式質(zhì)控不納入績效的考核模式對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理。結(jié)果 改進(jìn)后的質(zhì)控模式極大地調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，質(zhì)控成績較改進(jìn)前有明顯提高。結(jié)論 科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式的實施能夠切實促提升護(hù)理質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中作用顯著。

[

關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)外科；護(hù)理；質(zhì)量管理；二級質(zhì)控管理;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0117-02

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容，是保證患者護(hù)理安全的重要措施?？剖易o(hù)理質(zhì)控是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)環(huán)節(jié) ，它能夠從根本上反應(yīng)臨床護(hù)理存在的問題?？剖壹仁轻t(yī)院護(hù)理制度的執(zhí)行者，也是護(hù)理問題最早的發(fā)現(xiàn)者?？剖业馁|(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。如何正確地對科室內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效地控制，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，是每位護(hù)理管理者首先考慮的問題。我院神經(jīng)外科自2013年1月起改變科室質(zhì)控形式，采用科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，取得成果滿意，報道如下。

1臨床資料

本科室擁有開放床位46張，護(hù)理人員21人。職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師12人，護(hù)士5人；學(xué)歷：研究生1名，本科8人，?？?0人，中專2人?；仡櫺苑治龈倪M(jìn)前2012年1月~12月及改進(jìn)后2013年1月~10月科室質(zhì)控數(shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。

2方法

2.1成立科室質(zhì)控小組

護(hù)理部統(tǒng)一制定《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，要求對病區(qū)環(huán)境、患者安全，醫(yī)院護(hù)理感染，護(hù)理文書，危重患者護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，護(hù)理技術(shù)操作，急救物品，特一級護(hù)理共9項進(jìn)行質(zhì)控。將科室護(hù)理人員根據(jù)上述質(zhì)控項目分為九個質(zhì)量控制小組，每組2~3人。每組設(shè)組長一名；小組成員按照白班護(hù)士、夜班護(hù)士合理搭配，以保證隨機(jī)抽查項目能夠覆蓋每個工作時段。減少因護(hù)理班次的特殊性而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。質(zhì)控組長由N2級以上的護(hù)士擔(dān)任，由小組會議推舉產(chǎn)生。

2.2制定考核標(biāo)準(zhǔn)及考核目標(biāo)

各項護(hù)理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本院護(hù)理部制定的《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

2.3對全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控培訓(xùn)

科室質(zhì)控小組成立后，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組制度及職責(zé)，結(jié)合科室實際情況制定科室護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)及制度，并對質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)[2]。首先制定各級質(zhì)控組織工作制度及人員的職責(zé)，對各級各類護(hù)理人員進(jìn)行逐級的管理和分層培訓(xùn)[3]。其次對本組及其他小組的質(zhì)控方式及內(nèi)容進(jìn)行全面了解培訓(xùn)。對質(zhì)控小組長進(jìn)行管理工具及統(tǒng)計學(xué)培訓(xùn)。每位護(hù)理組長能夠熟練掌握數(shù)據(jù)分析工具，對每月記錄的質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，從中找出重點問題，便于進(jìn)行重點整改。

2.4科室二級質(zhì)控實施方法

①護(hù)士長履行科室一級質(zhì)控職責(zé) 護(hù)士長每天進(jìn)行“護(hù)士長六查房”，對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場提出，現(xiàn)場即時進(jìn)行整改。護(hù)士長將檢查存在的質(zhì)量問題進(jìn)行登記記錄，檢查結(jié)果與每月績效掛鉤。

②科室質(zhì)控小組履行科室二級開放式質(zhì)控職責(zé) 質(zhì)控小組長及其成員根據(jù)所分管的內(nèi)容，將日常隨機(jī)檢查與每周重點檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并上報，每月總結(jié)自查情況，登記在專項質(zhì)量控制本上[4]。護(hù)理質(zhì)控小組對檢查存在的問題及亮點，用相機(jī)拍照，實時記錄(拍照過程中注意患者隱私的保護(hù))[5]。二級質(zhì)控小組采取現(xiàn)場督查、持續(xù)改進(jìn)和跟蹤檢查相結(jié)合的方式。采用表格式質(zhì)控檢查單，并且取消了責(zé)任人一欄，二級質(zhì)控成績不納入科室績效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過程中存在人情分的現(xiàn)象，也能很大程度暴露科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問題。質(zhì)控人員在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時督導(dǎo)，現(xiàn)場改進(jìn)，對上月存在的問題進(jìn)行重點追蹤跟進(jìn)檢查。對存在的護(hù)理質(zhì)量問題連續(xù)兩個月質(zhì)控數(shù)據(jù)沒有提高的項目，納入下月護(hù)士長一級質(zhì)控重點。

2.5召開科室護(hù)理質(zhì)控會議

每月2日召開科室會議。由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加，對上月科室質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，采用根因分析方法，查找要因，提出改進(jìn)措施。并提出下月小組質(zhì)控重點及護(hù)士長一級質(zhì)控重點。對于各小組在質(zhì)控過程中無法解決的問題，進(jìn)行集體探討，制定解決方法。

3效果評價

回顧性分析2012年1月~12月（改善前）及2013年1月~10月（改善后）質(zhì)控數(shù)據(jù)。采用Wilcoxon檢驗。表1為改善前后護(hù)理文書合格率數(shù)據(jù)分析：在α=1.0檢驗水準(zhǔn)下，改善前護(hù)理文書合格率不服從正態(tài)分布（W檢驗：P=0.001）；采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗：改善前護(hù)理文書合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護(hù)理文書合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側(cè)概率界值84~146，故P＜0.05。結(jié)果表明：在雙側(cè)α=0.05檢驗水準(zhǔn)下，改善前后護(hù)理文書合格率總體分布不同，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)差異。同樣方法檢驗其他8項質(zhì)控成績，結(jié)果均顯示P＜0.05（見表2）。

4討論

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理得以安全開展的有力保證。小組不記名無懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護(hù)理問題，對查找出的問題進(jìn)行分析整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)士長一級質(zhì)控能夠?qū)ⅰ白o(hù)士長六查房”與小組質(zhì)控重點緊密連接，做到檢查有的放矢。實施分層管理，有利于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，增強(qiáng)了科室護(hù)理管理的力度，鍛煉了護(hù)士的管理能力和業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮了高學(xué)歷，業(yè)務(wù)技能和能力強(qiáng)的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的骨干作用[6]。全體護(hù)士參與的二級質(zhì)控模式使得每位護(hù)士既是質(zhì)量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，調(diào)動了大家工作的積極性。改進(jìn)質(zhì)控模式后科室各項護(hù)理質(zhì)量均比實施前有顯著地提高。由此可見，科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式適合臨床護(hù)理工作，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇（4）

1.1科室除護(hù)士長以外，正式護(hù)理人員12人，年齡 20 ～ 42 歲，平均 25. 6歲。其中護(hù)師以上職稱6人，護(hù)士6人。將其平均分成六組，每組成員2人，一名組長，組長通過科室領(lǐng)導(dǎo)小組考核，由理論知識、專業(yè)技術(shù)、綜合素質(zhì)相對較好較全面的護(hù)師擔(dān)任，一名組員。

1.2科室成立6個質(zhì)控小組，分別是護(hù)理管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)危重?？谱o(hù)理質(zhì)控組、服務(wù)禮儀環(huán)境質(zhì)控組、急救安全院感質(zhì)控組、中醫(yī)護(hù)理文書書寫質(zhì)控組、操作培訓(xùn)考核質(zhì)控組，依據(jù)個人綜合能力進(jìn)行相應(yīng)配組，對科內(nèi)各項護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量控制，做到人人有事做，事事有人管。

2 各組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1護(hù)理管理組質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士長組織各組長參照護(hù)理部各項檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合手術(shù)室?？频奶攸c制定了滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)?？苾?nèi)護(hù)理人員工作積極性，團(tuán)結(jié)協(xié)作情況； PDA掃描是否落實，巡視是否到位 ；床邊交接是否落實到位；口服藥發(fā)放是否及時；各種檢查表單完成時效性等。

2.2基礎(chǔ)危重?？谱o(hù)理質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分級護(hù)理落實情況；晨午晚間護(hù)理；各種標(biāo)識執(zhí)行情況；五卡規(guī)范；三短九潔落實及護(hù)士對患者“十知道”掌握情況；輸液輸血是否按流程操作；?？浦R和技能掌握情況；管道護(hù)理、壓瘡管理、風(fēng)險管理是否到位；危重癥搶救護(hù)理是否及時。

2.3服務(wù)禮儀環(huán)境質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 病房環(huán)境是否清潔整齊，物品擺放統(tǒng)一規(guī)范；健康宣教落實情況及健康教育路徑單完成及時性；護(hù)理人員儀表著裝規(guī)范性；便民措施完備性；健康手冊及時補充；科內(nèi)患者滿意度調(diào)查。

2.4急救安全院感質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 急救車管理規(guī)范，完好處于備用狀態(tài)；科內(nèi)藥品，一次性物品均在有效期內(nèi)，分類放置規(guī)范；冰箱溫度維持在2～8℃；安全通道鑰匙定點放置，消防通道無雜物；消毒隔離標(biāo)識清楚，按時消毒更換；醫(yī)療廢物分類放置，登記完善；每月考核一個應(yīng)急預(yù)案，人人達(dá)標(biāo)。

2.5中醫(yī)護(hù)理文書書寫質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理記錄單、體溫單、護(hù)理首程完成及打印及時性；各項護(hù)理表單完整性：如入院須知，手術(shù)交接單等；護(hù)理記錄單中醫(yī)內(nèi)涵及辨證是否有針對性并切實可行；醫(yī)囑單簽字是否及時規(guī)范；出院指導(dǎo)是否真實、合理、準(zhǔn)確。

2.6操作培訓(xùn)考核質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 每月按培訓(xùn)計劃完成科內(nèi)?？萍寄芘嘤?xùn)及考核；完成科內(nèi)新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)及考核；完成實習(xí)學(xué)生理論和操作技能培訓(xùn)與考核；科內(nèi)護(hù)理人員自學(xué)本及繼續(xù)教育本完成情況。

3 實施方法

3.1各質(zhì)控小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，掌握評分方法。由組長負(fù)責(zé)，每周對科室護(hù)理質(zhì)控相關(guān)工作檢查1～2次，并如實記錄檢查結(jié)果，第1，第3w由組長記錄，第2、第4w由組員紀(jì)錄，月底由組長對當(dāng)月檢查中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，并制定質(zhì)量改進(jìn)措施。

3.2加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，護(hù)理組長每天督查、評估本組負(fù)責(zé)的專科手術(shù)患者的風(fēng)險評估、安全核查，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施指導(dǎo)，每天中午、下午時段至少有 1 名組長當(dāng)班，對接臺手術(shù)患者進(jìn)行評估、核查，根據(jù)手術(shù)患者的情況及要求合理調(diào)配人力，負(fù)責(zé)班內(nèi)疑難問題的解決、危重患者的搶救配合及指導(dǎo)，包括重點患者、重點環(huán)節(jié)、重點時段。

3.3護(hù)士長檢查各組工作落實情況，隨機(jī)檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量、消毒隔離規(guī)范的執(zhí)行、安全核查制度的執(zhí)行、手術(shù)配合的質(zhì)量、擺放的質(zhì)量，護(hù)理組長每天將檢查的情況記錄在環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄簿，次日晨會后進(jìn)行點評，討論整改措施，每周進(jìn)行跟蹤評價整改結(jié)果，護(hù)士長每周點評質(zhì)控結(jié)果，做到每月有計劃，每周有重點，進(jìn)行自查，并認(rèn)真填寫質(zhì)量控制記錄，做到日有檢查，周有重點，月有覆蓋。針對護(hù)理缺陷，做到現(xiàn)場指正，重大問題及時上報護(hù)理部。

3.4各組組長做好與各自負(fù)責(zé)的手術(shù)?？频尼t(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)管理，負(fù)責(zé)服務(wù)品質(zhì)管理組的組長每月給每個臨床科室發(fā)放調(diào)查表了解滿意度，每月科內(nèi)進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量評價及護(hù)理差錯、缺陷分析討論會，將各質(zhì)控組檢查情況反饋給全科護(hù)士，找出存在問題，進(jìn)行原因分析，制定質(zhì)量改進(jìn)措施，下月跟蹤質(zhì)量檢查。

4 效果評價

自從科室進(jìn)行分組質(zhì)控以來，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提升，護(hù)士由傳統(tǒng)的被動管理變成主動參與質(zhì)控，有效的調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，增加了護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力和合作精神[2]；更重要使護(hù)理質(zhì)控由單一的護(hù)士長管理變成了方方面面的細(xì)節(jié)均有護(hù)理人員協(xié)助管理，使護(hù)士長有更多的時間和精力保障各項制度的落實和重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控，從面有效降低了護(hù)理風(fēng)險，保障了護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

(一)護(hù)理人員情況

全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請臨時護(hù)士18人。×

(二)護(hù)理工作量

我院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。

二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平

(一)強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時，安排了半天的討論，護(hù)士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識。

(二)加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確了護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長日三見面三查房制度，護(hù)士詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測——控制——改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。

(三)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)理單元二個,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。

(四)加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全

1.強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因素，每月組織護(hù)理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。

2.加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。

3.增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示，同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量

篇（6）

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長——科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控工作。

二、成立質(zhì)控小組：

組長：張麗華

組員：張桂珍、尤從香、陳芳

三、質(zhì)量控制檢查分工：

1、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量管理及考核：尤從香

2、急救藥品和器材、護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核：張桂珍

3、護(hù)理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護(hù)工管理考核：張麗華

4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：陳芳

二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化

護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護(hù)理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控工作計劃二1、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù) 理、消毒隔離、急救藥品等定時進(jìn)行檢查和分析

2、每周進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護(hù) 理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 分析原因、整改后進(jìn)行評價。

3、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。

4、每月召開科室質(zhì)控小組會議和護(hù)士會議，對科室自查和 護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析整改

5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng) 急能力，提高搶救質(zhì)量

6、加強(qiáng)對低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時完成 培訓(xùn)計劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平

7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強(qiáng)對護(hù)工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認(rèn)識。

8、不斷了解病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。

精神科

20**年1月10日

年護(hù)理質(zhì)控計劃

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部工作計劃，制定護(hù)理質(zhì)控計劃以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長－全體護(hù)士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施

安全預(yù)警管理。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫等。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊伍 、繼續(xù)實行以護(hù)士長---科室質(zhì)控員的二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的。整改效果追蹤

3、成立危重病護(hù)理搶救小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。

5、完善護(hù)理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

目的

目標(biāo)

成立質(zhì)控小組

工作職責(zé)

健全規(guī)章制度1、核心制度2、重點

全面質(zhì)量管理人員準(zhǔn)入崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn) 質(zhì)量控制雙向反饋評價

績效考核

一完善質(zhì)控體系

二、修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)記錄表

三、制定質(zhì)控目標(biāo)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%

2、差錯事故0

3、壓瘡發(fā)生率0

4、滿意度80%

篇（7）

中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-281-01

護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理是整個醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量的高低，是評價醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，同時反映出醫(yī)院護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量的重視程度和護(hù)理管理水平。護(hù)理工作科學(xué)性強(qiáng)，既有技術(shù)性，又有服務(wù)性，涉及面廣，分工細(xì)。因此，護(hù)理部工作必須強(qiáng)化科學(xué)管理，按照《醫(yī)院質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)》狠抓質(zhì)量管理，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。經(jīng)過探索，總結(jié)出護(hù)理管理工作的要點，并在實踐中收效良好。

1 進(jìn)行職業(yè)道德教育，端正思想，提高認(rèn)識

護(hù)理工作是整個醫(yī)療活動的重要組成部分，是一門獨立學(xué)科。而醫(yī)療效果最本質(zhì)的質(zhì)量是由診斷、治療、護(hù)理三要素構(gòu)成。因此，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)院質(zhì)量和臨床效果，今天的護(hù)理工作不是人們觀念中的只是發(fā)藥、打針，現(xiàn)代大量醫(yī)療儀器的引進(jìn)和使用，護(hù)理康復(fù)質(zhì)量水平的提高，對護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。

1.1 宣傳神圣而高尚的護(hù)理職業(yè)工作的重要作用，加強(qiáng)政治思想教育，樹立正確的人生觀、價值觀、發(fā)揚敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，使白衣天使的形象不退色。

1.2 進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范教育，組織觀看護(hù)理儀表、儀容規(guī)范錄象帶、著裝統(tǒng)一（衣、帽、鞋、發(fā)套）掛牌上崗，實行規(guī)范用語，微笑服務(wù)。

1.3 改善服務(wù)態(tài)度，要求對病人做到熱情接待，耐心介紹，細(xì)心詢問，主動服務(wù)，推行“七聲服務(wù)”，讓病人溫暖放心。

1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，主動為病人做生活護(hù)理，幫助病人剪指甲、洗頭、擦澡。關(guān)心病人的心理健康，通過與病人交流，作心理護(hù)理，健康教育，豐富護(hù)理工作內(nèi)涵，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

1.5 護(hù)理部定期向病人發(fā)放問卷作病人滿意度調(diào)查，及時了解護(hù)理工作情況，以督促護(hù)理人員做好各項護(hù)理工作

2 堅持標(biāo)準(zhǔn)，深化完善，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理分級管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合醫(yī)院具體情況，不斷加強(qiáng)護(hù)理工作的質(zhì)量控制，經(jīng)常開展檢查考評活動，要求準(zhǔn)確、全面、符合實際。

為抓好醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量，成立由院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、護(hù)士長組成的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會，各科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長任組長，科室內(nèi)具有管理意識，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的護(hù)理人員為成員共同組成，每周進(jìn)行一次質(zhì)控檢查 ，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，達(dá)到堅持與改進(jìn)的效果。主要對勞動紀(jì)律、危重病人的監(jiān)護(hù)、差錯事故、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等內(nèi)容的監(jiān)控。護(hù)理病歷是護(hù)士運用護(hù)理程序為病人解決實際問題的過程與結(jié)果的具體體現(xiàn)及憑證，它真實全面地記載護(hù)理人員在護(hù)理工作中實施的護(hù)理和治療措施。實行各科室質(zhì)控小組交叉檢查并相互評比等級，達(dá)到表揚與批評的效果，使護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理病歷書寫的重要性，增強(qiáng)了法律意識和自我保護(hù)意識，確保了護(hù)理病歷的真實性、連續(xù)性、規(guī)范性和完整性， 全院護(hù)理病歷書寫合格率達(dá)90％， ，護(hù)理文件書寫質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

3 抓護(hù)士長管理水平和骨干能力，提高護(hù)士長管理水平

3.1 護(hù)士長是病房護(hù)理工作的管理者應(yīng)具備奉獻(xiàn)精神和高尚的修養(yǎng)，運用現(xiàn)代管理新概念營造和諧進(jìn)取的人文工作環(huán)境，她們的思想作風(fēng)和工作方法在一定程度上影響本科護(hù)士。充分發(fā)揮和調(diào)動護(hù)士長的積極性， 是抓好病房管理，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此抓好護(hù)士長的骨干作用，提高護(hù)士長管理水平，是一項非常重要的工作。

3.2加強(qiáng)護(hù)士長管理理論知識培訓(xùn)，通過院內(nèi)“護(hù)士長管理培訓(xùn)班”理論學(xué)習(xí)和外院實地參觀學(xué)習(xí)，掌握科學(xué)的管理理論和方法，用新知識、新信息指導(dǎo)護(hù)理實踐，提高護(hù)士長的管理水平。

3.3要求護(hù)士長必須有事業(yè)心和責(zé)任感，有扎實的護(hù)理專業(yè)水平，有較強(qiáng)的動手能力，熱情、敏銳、遇事冷靜、果斷，嚴(yán)格要求自己。

4 重視繼續(xù)教育，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練

加強(qiáng)繼續(xù)教育，“三基”考核，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是規(guī)范專業(yè)培訓(xùn)，以學(xué)習(xí)新理論，新知識，新技術(shù)和新方法為主的一種終身性教育，鼓勵護(hù)士參加自學(xué)考試，提高學(xué)歷，鼓勵護(hù)士參加醫(yī)院組織的遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)，護(hù)理部定期組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，各護(hù)理單元定期組織本科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求護(hù)士作業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記并定期檢查，每人每年繼續(xù)教育學(xué)分不少于25分?？剖颐考径冗M(jìn)行一次“三基”理論考試，每月進(jìn)一次護(hù)理技能操作考核，考試考核成績記入個人檔案，作為年終評優(yōu)的條件。

5 抓護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)控檢查制度及護(hù)理質(zhì)量評價

5.1 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院質(zhì)量管理評價指南》要求，結(jié)合我院護(hù)理工作特點，編寫護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)到各科，以便質(zhì)控、督導(dǎo)。

5.2 成立質(zhì)控組 由護(hù)理部、各科護(hù)士長組成質(zhì)控組，對晨間護(hù)理、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫記錄 、病房管理質(zhì)量 、門診、供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 進(jìn)行檢查，充分發(fā)揮質(zhì)控組在護(hù)理管理中的檢查督導(dǎo)作用。 5.3 質(zhì)控組職責(zé)

5.4 在檢查中嚴(yán)肅認(rèn)真，實事求是，嚴(yán)格按檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，給予指導(dǎo)幫助。

5.5 檢查完畢，進(jìn)行總結(jié)評分， 將檢查結(jié)果上交護(hù)理部，作為護(hù)理工作質(zhì)量分析的參考依據(jù)。做到了及時發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正問題，進(jìn)一步完善工作制度

篇（8）

建立護(hù)理電子病歷的三級質(zhì)控網(wǎng),即院質(zhì)控小組――科室護(hù)士長及專人質(zhì)檢員――全科護(hù)理人員。

2 各級質(zhì)控人員的組成及主要職責(zé)

①院質(zhì)控小組由護(hù)理部主任、副主任、科護(hù)士長、科室護(hù)士長等組成,主要負(fù)責(zé)網(wǎng)上實時監(jiān)控,抽查現(xiàn)存病歷及存檔護(hù)理電子病歷。②科室選拔一名有豐富經(jīng)驗、責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士為質(zhì)檢員,與護(hù)士長一起,主要負(fù)責(zé)入院后48小時內(nèi)的護(hù)理電子病歷質(zhì)控及出科前病歷的質(zhì)控。③科室全體護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院過程中及出院或轉(zhuǎn)科時的質(zhì)檢。

3 結(jié)果

根據(jù)護(hù)理病歷書寫評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,干預(yù)前后分別抽查護(hù)理病歷90份,干預(yù)前護(hù)理病歷平均分為95.2分,干預(yù)后護(hù)理病歷平均分為97.1分,較前提高了1.9分。

4 體會

4.1 專人負(fù)責(zé)入院短時內(nèi)及出科前的護(hù)理電子病歷質(zhì)檢

入院48內(nèi)專人質(zhì)檢,由科室護(hù)士長或質(zhì)檢員承擔(dān)。根據(jù)《浙江省病歷書寫規(guī)范規(guī)定》,入院記錄須在24小時內(nèi)完成,首次病程錄須在8小時內(nèi)完成。實際工作中醫(yī)生因手術(shù)、會診、搶救、等原因,大多數(shù)病歷難以立即完成,尤其是對于急診的外科患者,常常出現(xiàn)護(hù)理記錄完成先于醫(yī)生的病案記錄,加之醫(yī)護(hù)采集資料時的角度、對象(如家屬成員的更換)不同,出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄有出入;又由于護(hù)理電子病歷的特點,復(fù)制、粘貼現(xiàn)象較多,首次護(hù)理記錄的質(zhì)量的好壞尤顯重要;如首次有錯別字,以后幾個班次往往存在;首次記錄完整性缺乏,下一個班次也存在同樣的問題等等。因此做好入院48小時內(nèi)的質(zhì)檢工作,可以明顯提高護(hù)理電子病歷的質(zhì)量,有利于保持醫(yī)護(hù)記錄的一致性,及時發(fā)現(xiàn)錯別字、完整性、真實性等方面的缺陷,及時修正,確保護(hù)理病歷的規(guī)范。

護(hù)理電子病歷出科前,護(hù)士長或質(zhì)檢員對護(hù)理病歷進(jìn)行全面質(zhì)檢,對存在的共性問題,在護(hù)士會議上反饋,尋找原因,進(jìn)行整改。

4.2 住院過程中全體護(hù)理人員參與,責(zé)任到人

護(hù)士長根椐科室的床位設(shè)置,每個護(hù)士分管4～5張床位的護(hù)理電子病歷,危重病人床位、搶救床位由經(jīng)驗豐富、責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士承擔(dān),低年資護(hù)士負(fù)責(zé)輕癥患者的床位,并建立護(hù)理電子病歷質(zhì)檢登記本,把查出的問題進(jìn)行登記,并反饋給當(dāng)事人,及時修正,每周至少質(zhì)檢一次,護(hù)士長做好監(jiān)督工作,定期抽查病歷的質(zhì)檢情況。

加強(qiáng)對護(hù)理人員工作責(zé)任心的教育,重視護(hù)理電子病歷在法律中的地位。在日常工作中,護(hù)理人員要做到相互監(jiān)督,及時提醒。護(hù)士長要合理安排人力資源,工作中注重高年資護(hù)士與低年資護(hù)士的搭配,有利于及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。

重視出院或轉(zhuǎn)科前的質(zhì)檢。責(zé)任護(hù)士接到醫(yī)生出院通知時,按照病歷書寫規(guī)范要求,對整份護(hù)理病歷進(jìn)行質(zhì)檢,發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行及時糾正,再行打印,確保護(hù)理病歷質(zhì)量。

4.3 護(hù)理部質(zhì)控小組全程監(jiān)控護(hù)理電子病歷情況

網(wǎng)上病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)將病歷質(zhì)量終末監(jiān)控變?yōu)榫W(wǎng)上實時監(jiān)控[3]。護(hù)理部質(zhì)量控制小組定期或隨時從網(wǎng)上查閱病歷,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋意見,及時修改,確保病歷質(zhì)量。

5 小結(jié)

實施護(hù)理電子病歷能有效提高書寫效率[4],但質(zhì)量控制非常困難。計算機(jī)監(jiān)控軟件的主要功能是對網(wǎng)上運行病歷完成時限監(jiān)控,對內(nèi)容質(zhì)量的監(jiān)控只能做到“有”或“無”的判斷,不能完成“好”或“差”的甄別。我科的三級質(zhì)檢從源頭抓起,點面結(jié)合,把集中突出的矛盾分散消化解決,是將網(wǎng)上病歷質(zhì)檢與“終末病案”質(zhì)檢有機(jī)結(jié)合的好方法。從而達(dá)到對護(hù)理記錄環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量層層把關(guān),尤其重視對環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,使護(hù)理記錄書寫缺陷遏制在護(hù)理記錄形成過程中[5]。它在提高病案質(zhì)量的同時,也使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張靈.護(hù)理電子病歷的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2007.4(16):1492-1493.

[3] 黃建英、鄭寶貞.PDCA循環(huán)理論在電子護(hù)理病歷質(zhì)控管理中的應(yīng)用[J].中國病案.2004.5(4).34-35.

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篇（9）

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，不僅關(guān)系到患者的生命與健康，同時，也關(guān)系到醫(yī)院的社會形象[1]。如何做到以患者為中心，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，保證護(hù)理安全，護(hù)理質(zhì)量控制與規(guī)范管理是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有效手段。自2013年2月開始，我科將三級護(hù)理質(zhì)量控制體系運用到病區(qū)護(hù)理管理中，對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的提高起到了重要作用，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2013年2月開始實施護(hù)理質(zhì)量控制管理體系。2012年2月～2013年2月我科設(shè)有床位54張，護(hù)理人員13名，均為女性；職稱分布：主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名；學(xué)歷分布：中專2名；大專6名；本科5名； 2013年2月～2014年2月我科設(shè)有床位54張，護(hù)理人員12名，均為女性；職稱分布：主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士5名。學(xué)歷分布：大專6名；本科6名；2年期間護(hù)理工作人員基本穩(wěn)定，且護(hù)理人員所占比例比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)理質(zhì)量控制體系 建立由護(hù)士長、質(zhì)控組長、質(zhì)控成員共同組成的三級護(hù)理質(zhì)量控制體系。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理工作，成立4個護(hù)理質(zhì)控小組，每組均有1名組長，組長由業(yè)務(wù)素質(zhì)好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師或以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，分別負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理與危重患者的護(hù)理管理，護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作管理，?？萍膊∨c健康教育管理，病區(qū)管理及急救藥品、物品管理；質(zhì)控小組成員根據(jù)護(hù)士的工作性質(zhì)和個人能力進(jìn)行分配。

1.2.2質(zhì)量控制內(nèi)容 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《等級醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》及我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)作為我科護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容[2]。每項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的滿分均為100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。質(zhì)量控制內(nèi)容共有4個組8個項目，包括基礎(chǔ)護(hù)理工作與危重患者的護(hù)理，護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作，專科疾病護(hù)理與健康教育，病區(qū)管理工作及急救藥品、物品管理。

1.2.2培訓(xùn)質(zhì)控人員 組織質(zhì)控小組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，掌握質(zhì)控方法、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，明確工作職責(zé)。對分管的護(hù)理項目進(jìn)行質(zhì)量控制，做好質(zhì)量控制分析，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，限期整改，做到持續(xù)改進(jìn)解決問題，同時發(fā)揮護(hù)士自我控制的責(zé)任心，形成人人參與質(zhì)量控制的工作氛圍。

1.2.3質(zhì)量控制方法

1.2.3.1護(hù)士長質(zhì)控 護(hù)理質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的全過程及各個環(huán)節(jié)[3]， 護(hù)士長將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制作為每日質(zhì)量控制的重點，根據(jù)護(hù)理部管理要求及病區(qū)護(hù)理目標(biāo)，制定切實可行的年計劃，月計劃，周重點，日安排，掌握8項護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格督查，每周根據(jù)護(hù)理工作重點抽查，每月組織質(zhì)控組長按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科室全面檢查1次。每月對護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核，并與個人績效獎金掛鉤。

1.23.2科室質(zhì)控組長質(zhì)控 科室通過競聘選出有一定臨床經(jīng)驗、業(yè)務(wù)和管理能力強(qiáng)的護(hù)師作為質(zhì)控組長。護(hù)士長將護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求根據(jù)質(zhì)控組長的個人能力和優(yōu)勢進(jìn)行分配管理，要求每位質(zhì)控組長掌握所分管護(hù)理工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評分細(xì)則，對相關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并跟蹤復(fù)查，持續(xù)改進(jìn)，做出效果評價，質(zhì)控組長真正做到了協(xié)助護(hù)士長督促、檢查各項護(hù)理質(zhì)量，成為護(hù)士長不可缺少的得力助手。

1.2.3.3科室質(zhì)控成員質(zhì)控 護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，也是護(hù)理質(zhì)量控制的核心人員，要求每位護(hù)士從自身做起，嚴(yán)格落實崗位職責(zé)，確保工作質(zhì)量，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理任務(wù)，保證做好自查自控，做到事事有人管，人人有責(zé)任，辦事有標(biāo)準(zhǔn)，做事有依據(jù)，切實把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

1.2.4進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制分析 科室健立護(hù)理質(zhì)量控制工作記錄本，將護(hù)理部、護(hù)士長及質(zhì)控組長及質(zhì)控成員檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總于質(zhì)量控制工作記錄本中，科室每月召開一次護(hù)理質(zhì)量安全分析反饋會議，將質(zhì)控結(jié)果向護(hù)士反饋，指出存在的問題，征求全體護(hù)士的建議和意見進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，護(hù)士長對已發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析，對經(jīng)常出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)提出警示，針對不同時段護(hù)理工作的特點提出各種注意事項，并制定有針對性的整改措施，要求每位護(hù)士必讀，及時了解科室質(zhì)量管理動態(tài)，保障各項護(hù)理工作安全有序的進(jìn)行。

1.3評價方法 將護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的各項指標(biāo)所得分值匯總，分值越高表明護(hù)理工作質(zhì)量越好。同時對患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，了解我們的護(hù)理服務(wù)是否滿足患者的需求，滿足臨床需求。

2 結(jié)果

我科成立三級護(hù)理質(zhì)量控制體系經(jīng)過1年多的運作，各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和患者滿意率有了顯著提高，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，并取得了較好地效果。

2.1成立護(hù)理質(zhì)量控制體系前后護(hù)理質(zhì)量得分比較 2012年護(hù)理質(zhì)量檢查得分結(jié)果（成立前）與2013年的護(hù)理質(zhì)量檢查得分結(jié)果（成立后）進(jìn)行比較。見表1。

2.2成立護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控體系前后患者對護(hù)理工作的綜合滿意率比較 見表2。

3 結(jié)論

3.1建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系迅速糾正偏差，確保護(hù)理安全 通過檢查、考核與反饋，對現(xiàn)存的及潛在的問題，科室能夠及時掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯的發(fā)生，糾正了護(hù)理事故的隱患，確保護(hù)理工作安全，所以近2年來我科無重大差錯事故發(fā)生。

3.2建立護(hù)理質(zhì)量控制體系充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，提升護(hù)理質(zhì)量 充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，在護(hù)理工作中一線護(hù)士是具體實施者，每天與患者近距離接觸，最容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足之處，因此，護(hù)理人員的積極性是確保護(hù)理質(zhì)量提升的重要保障[4]。建立護(hù)理質(zhì)量控制體系使質(zhì)量管理由護(hù)士長個人管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿w人員共同參與的管理，讓每位護(hù)士承擔(dān)一定的質(zhì)控任務(wù)，充分調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性，增強(qiáng)安全意識和管理意識，發(fā)揮主觀能動性參與質(zhì)量控制，改變過去護(hù)士被動接受檢查、消極忙于應(yīng)付的傳統(tǒng)現(xiàn)狀，主動發(fā)現(xiàn)問題，主動糾正問題。本文的實踐結(jié)果證明，建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系后，護(hù)理人員除按質(zhì)按量完成本職工作外，主動參與質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題積極改進(jìn)，工作中有據(jù)可依，貫徹落實各項規(guī)章制度，護(hù)理質(zhì)量檢查得分顯著提高，如表1所示。

3.3建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系提高患者滿意度 三級護(hù)理質(zhì)量控制在實施過程中，注重質(zhì)量的自我控制和逐級控制，規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為，保證了各項制度及護(hù)理措施的有效落實，減少了護(hù)理糾紛。將患者對護(hù)理工作的滿意度作為護(hù)士考核的主要依據(jù)，與獎金掛鉤，促使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，時刻將患者是否滿意、是否得到最佳護(hù)理作為衡量工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，工作中與患者進(jìn)行主動溝通，提供人性化服務(wù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。本文的實踐結(jié)果證明，建立護(hù)理質(zhì)量控制體系后，科室的患者滿意度得到了顯著的提高，如表2所示，這充分體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量控制的效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的明顯提升。

3.4建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系有利于護(hù)理管理隊伍的建設(shè) 設(shè)立質(zhì)控組長是護(hù)士長的一種授權(quán)技巧，通過授權(quán)將管理質(zhì)量由質(zhì)控組長進(jìn)行分塊管理，減輕了護(hù)士長的部分繁重事務(wù)，有利于提高工作效率，同時，也是一種發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)護(hù)理管理人才的有效途徑。為護(hù)理隊伍儲備了管理人才，后備人才的成長對護(hù)士長起到了鞭策、激勵的作用，使其認(rèn)識到自己所面臨的形勢和挑戰(zhàn)，促使其努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，不斷提高業(yè)務(wù)能力和管理水平。

4 結(jié)語

科室的護(hù)理質(zhì)量控制體系為我科的護(hù)理質(zhì)控提供了重要依據(jù)，指明了發(fā)展方向。提高我科的護(hù)理質(zhì)量效果顯著：實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)控的科學(xué)管理，將計劃、實施、檢查、處理的PDCA循環(huán)理念很好的引入了護(hù)理質(zhì)控之中，使其有了科學(xué)依據(jù)；護(hù)理質(zhì)控體系充分調(diào)動和發(fā)揮每位護(hù)士的積極性和潛能。在我科，大到醫(yī)囑執(zhí)行小到垃圾的分類清潔，都責(zé)任到人，提高了護(hù)理人員的質(zhì)量意識及管理能力，主動參與質(zhì)量和改革創(chuàng)新，提高了綜合素質(zhì)；提高了工作效率，減輕了工作壓力，激發(fā)了工作熱情和興趣，營造了積極向上的科室文化氛圍；通過建立護(hù)理質(zhì)量控制體系，我科實現(xiàn)了追求的夢想：一個溫馨的環(huán)境，一個不出錯的流程，一群滿意的患者，一支優(yōu)秀的隊伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃蕓，王章琴.質(zhì)控小組在護(hù)理質(zhì)量控制中的實踐與體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：1014-1015.

篇（10）

1.1管理素質(zhì)欠缺。

由于護(hù)理管理人才是從臨床一線優(yōu)秀護(hù)士中選的，但缺乏護(hù)理管理知識教育和培訓(xùn)，主要靠經(jīng)驗管理，人情管理；科室制度在人員績效考核中存在不平衡性，只罰不獎，收入少；不能公平、公正處置和質(zhì)控護(hù)理工作中存在問題，缺乏一定的科學(xué)管理知識；這些都極有可能對護(hù)理質(zhì)量管理工作造成一定誤差和缺陷[1]。

1.2護(hù)理質(zhì)量控制管理工作流于形式。

由于是護(hù)士長在進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，有時護(hù)士長不能處于一線臨床工作，只進(jìn)行一些行政工作，而有時只是上午進(jìn)行質(zhì)控工作，存在質(zhì)量控制檢查的漏查現(xiàn)象。護(hù)士熟知質(zhì)控檢查人員檢查時間，應(yīng)付檢查，存在檢查時一個樣，非檢查時又一個樣，平日里護(hù)士工作缺乏真實性和務(wù)實性，患者在檢查中沒有受益。平日比假日好，上午比下午好，白天比夜間好，如責(zé)護(hù)對患者的八知道情況，在質(zhì)控檢查中護(hù)士會很快熟悉病歷，將內(nèi)容講給質(zhì)控檢查人員，而其他時間則可能不熟悉；又如責(zé)護(hù)健康教育工作不能在平日的工作中履行好而是在患者出院時才進(jìn)行告知。質(zhì)控檢查結(jié)果不能真實客觀準(zhǔn)確地反映護(hù)理質(zhì)量和實際督查的結(jié)果。

1.3護(hù)士本身對質(zhì)量控制意識淡薄，缺乏一定的護(hù)理安全知識，對可能導(dǎo)致護(hù)理糾紛缺陷缺乏預(yù)見性及排除能力。

年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗，工作流程不熟悉，操作規(guī)范不清楚，憑主觀印象操作，護(hù)理工作的多樣性、復(fù)雜性，年輕護(hù)士不具備應(yīng)變搶救危重患者的能力或者能力不足，觀察患者病情變化的敏感度不足，造成護(hù)理行為的缺陷。護(hù)理質(zhì)控檢查工作中發(fā)現(xiàn)問題不能及時分析原因提出整改措施，制訂出相應(yīng)對策。

1.4忽略患者的感受，只注重管理制度執(zhí)行及落實。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及社會發(fā)展，人們觀念也在不斷轉(zhuǎn)變[1]，許多患者都想?yún)⑴c到醫(yī)護(hù)過程中，對自己的疾病康復(fù)說出自己的意見。由于患者自主意識及醫(yī)學(xué)知識不斷提高，他們已經(jīng)由之前被動的由醫(yī)生護(hù)士說了算，而變?yōu)樽约簩ψ约旱纳】地?fù)責(zé)的意識，改變了護(hù)患之間提供與需要的分歧。如對患者入院后進(jìn)行清潔處置剪指甲，調(diào)查中55%患者要求不用醫(yī)院的指甲刀，使用自己準(zhǔn)備的指甲刀，自己去剪，不想讓護(hù)士協(xié)助，不愿意讓護(hù)士監(jiān)督。為了執(zhí)行入院處置剪指甲這項制度，護(hù)士會要求患者立即馬上剪指甲，防止拖到下個班次被查住，勢必造成護(hù)士行為與患者需求之間的沖突。而護(hù)士落實管理措施的目的就是防止護(hù)理質(zhì)控檢查被發(fā)現(xiàn)；避免被批評，扣分，甚至被扣獎金。人是一個多元化的個體，對自己生理，心理的認(rèn)知，疾病的感知，生活習(xí)慣，會因個體的不同呈現(xiàn)不同的需求[1]。由于護(hù)理質(zhì)量管理制度在一定程度上忽略了患者的需求，不能做到以滿足患者的需要為目的提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.5在一個人身上反復(fù)出現(xiàn)相同的質(zhì)控問題。

住院患者人數(shù)多，環(huán)境嘈雜，護(hù)士人力不足，精神壓力大。一名主班年輕護(hù)士從早到晚，精神壓力大，文書書寫記錄內(nèi)容多，加之巡視病房，記錄不熟練，容易造成了護(hù)理工作中細(xì)節(jié)問題疏漏或處置不當(dāng)、不及時，對患者提出的問題不能耐心解答，情緒煩躁,不能為患者多檢查一下，多問一句，加之生怕被質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，被扣分，導(dǎo)致了惡性循環(huán)，問題依然存在，依然在這個人身上反復(fù)出現(xiàn)相同的質(zhì)控問題。

1.6以滿足患者需求的服務(wù)質(zhì)量理念不能在質(zhì)量控制評價中被體現(xiàn)。

護(hù)理質(zhì)量控制的目的是為了保障護(hù)理安全，防止護(hù)理缺陷及糾紛的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。由于護(hù)理質(zhì)量控制管理評價中有一些不完善之處，與以滿足患者需求仍有一定的距離，質(zhì)量控制中忽視患者的需求，忽視了以人為本，忽視了人作為一個多元化的個體在心理生理方面的需求。制度中有的只是為了便于對護(hù)士監(jiān)督管理而制訂，強(qiáng)調(diào)了患者住院后應(yīng)遵守的醫(yī)院的規(guī)章制度，從患者的角度考慮較少，給患者造成了一定的不方便。

2對策

2.1科室質(zhì)控小組的建立

我科室有10個質(zhì)控小組，對護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)均進(jìn)行良好的質(zhì)控，每名護(hù)士認(rèn)真履行質(zhì)控職責(zé)，參與到其中去，做到人人監(jiān)督、人人質(zhì)控，無論節(jié)假日，白天，夜晚，保證對每一位護(hù)士的公平、合理，質(zhì)控護(hù)理行為。使各種工作做到有章可循，有理可據(jù)，保證各項工作處于質(zhì)控的狀態(tài)，我院的護(hù)理質(zhì)控體系分為3級，護(hù)理部質(zhì)量管理組—大區(qū)護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量管理組—科室質(zhì)量管理組，科室質(zhì)量管理組分設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理，分級護(hù)理，治療室管理，病房管理，院感管理，科室管理，輸血管理，技術(shù)操作，急救管理，這是護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)，由全科護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行。

2.2加強(qiáng)每一護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量控制意識[1]

為了保障醫(yī)療安全，防止護(hù)理缺陷發(fā)生，監(jiān)督護(hù)理行為，同時要以患者的需求為中心，那么使每一位護(hù)理人員在頭腦中增強(qiáng)一定的護(hù)理安全法律知識，將護(hù)理質(zhì)量控制的意識熟記在心，抓護(hù)理質(zhì)量控制管理，認(rèn)真履行各項崗位職責(zé)，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，實行人人參與護(hù)理質(zhì)量控制，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步將護(hù)理質(zhì)量控制落實到位，將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，終末環(huán)節(jié)質(zhì)量控制做到環(huán)環(huán)相扣。對護(hù)士長的管理能力，質(zhì)控意識提出要求，組織她們出去學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、溝通技巧，護(hù)理業(yè)務(wù)，并將學(xué)會知識運用到護(hù)理質(zhì)量控制管理檢查中去，落實好質(zhì)量控制管理中各個環(huán)節(jié)中。護(hù)士長的質(zhì)控管理能力在護(hù)理工作的質(zhì)量控制管理中得到提高和認(rèn)可。各組的質(zhì)控結(jié)果落實到科室個人，把護(hù)士的質(zhì)量控制檢查結(jié)果與護(hù)士的目標(biāo)管理經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系起來。隨時隨地對護(hù)士進(jìn)行無私奉獻(xiàn)，愛崗敬業(yè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力提高對患者對本崗位的高度責(zé)任心[1]；進(jìn)行技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)知識灌輸，將精益求精的精神內(nèi)化在其中。在工作中形成對質(zhì)量控制的強(qiáng)化及重要性提高和必要性落實，使每一位護(hù)士在質(zhì)量控制管理活動中，形成自覺行為和意識，保障科室個人的醫(yī)療安全。

2.3質(zhì)量控制體系進(jìn)一步完善，質(zhì)量控制環(huán)節(jié)的監(jiān)督到位

醫(yī)院護(hù)理部和科室要進(jìn)一步將質(zhì)量控制體系機(jī)構(gòu)加強(qiáng)完善，落實好人人參加質(zhì)量控制內(nèi)涵的建設(shè)要求，積極調(diào)動其自覺性，掌握好質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，把握好質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行質(zhì)量控制問題的魚骨圖和柏拉圖繪制，對問題進(jìn)行分析提出對策，將品管圈的活動落實到我們科室的質(zhì)控管理中去，使全體護(hù)理人員由被動管理轉(zhuǎn)變成主動自覺自愿的全員參與管理。將對患者滿意度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化、加強(qiáng)，各項崗位職責(zé)的修訂完善，強(qiáng)化規(guī)范的護(hù)理行為，使得在質(zhì)控檢查管理的各個環(huán)節(jié)中護(hù)理人員能夠更理解，人人參與。護(hù)士長管理責(zé)任到位，使質(zhì)控過程中各類環(huán)節(jié)隨時隨地不受時間限制處于受控狀態(tài)，使質(zhì)量控制管理作用得到充分發(fā)揮。

2.4護(hù)理部每周1次對科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行管理督導(dǎo)檢查

大區(qū)護(hù)士長每周四對科室的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查記錄，并提整改措施；科室人員均參與到人人質(zhì)控管理過程中去。每月醫(yī)院護(hù)理部將檢查的細(xì)則，評分標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果印成書面材料下發(fā)科室，各個專項質(zhì)控檢查組分別對科室進(jìn)行全面檢查，入病房進(jìn)行管理檢查，隨時對護(hù)理工作質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，對責(zé)任人進(jìn)行進(jìn)一步講解培訓(xùn)，熟知正確的護(hù)理行為及目標(biāo)；將隨機(jī)質(zhì)量控制檢查與定期檢查有機(jī)結(jié)合，使得質(zhì)量控制檢查管理工作始終處于受控狀態(tài)，護(hù)士在工作中會認(rèn)真履行職責(zé)，帶著一份責(zé)任心去工作，思想上不能有馬虎、松懈，做到了自我質(zhì)量控制，自我約束。大區(qū)護(hù)士長質(zhì)量控制專項檢查科室的護(hù)士長對本科室的護(hù)理工作行為，工作質(zhì)量進(jìn)行自查，自評，做到心中有數(shù)，將品管圈的管理引用到科室護(hù)理管理中，進(jìn)行品管圈的活動。每一位圈員學(xué)會了發(fā)現(xiàn)臨床工作中問題規(guī)范，科學(xué)地分析問題，臨床護(hù)理工作質(zhì)量得到有效提高，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)醫(yī)患護(hù)患之間的溝通協(xié)作能力，大家提高了認(rèn)識，加強(qiáng)了責(zé)任心，有了解決護(hù)理工作中問題的能力，加強(qiáng)了團(tuán)隊合作精神。

2.5護(hù)理夜查房制度的落實，各崗位職責(zé)制度落實情況及護(hù)理工作質(zhì)量

做到白天護(hù)士工作質(zhì)量控制與夜間控制相結(jié)合，使科室護(hù)理質(zhì)量控制加強(qiáng)，隨時隨地可進(jìn)行自查，自評，夜間查出問題第2天進(jìn)行反饋，做到防微杜漸。引進(jìn)品管圈的管理作為質(zhì)量控制檢查管理，完善質(zhì)控職能部門的職責(zé)。我院設(shè)護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會，大區(qū)護(hù)士長專項質(zhì)控檢查，科室質(zhì)控小組三級質(zhì)量控制，科室質(zhì)量活動小組認(rèn)真履行其職責(zé)，在此基礎(chǔ)上，加之科室人員人人相互質(zhì)控檢查管理，各質(zhì)控小組設(shè)立質(zhì)控組長，對分管的各質(zhì)控組隨時監(jiān)控，提出整改意見，督促及早改正。質(zhì)控組長定期按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，認(rèn)真地對每位護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)控檢查，并進(jìn)行考核與評價作好記錄，作為月底績效考核的依據(jù)。每月各質(zhì)控小組進(jìn)行會議總結(jié)，評定本月質(zhì)控問題發(fā)生的情況，并給予分析，提出對策，不能解決者向質(zhì)控檢查管理委員會，專項檢查組提出有關(guān)的建議和意見。

2.6引進(jìn)品管圈管理活動

品管圈管理活動是以人為本，以患者為中心，主要起到有導(dǎo)向作用，激勵作用，輻射作用，識別作用，凝聚作用，還具有綜合性、社會性的特點?？删徑馊遮吘o張的護(hù)患關(guān)系，保障了護(hù)理安全，引導(dǎo)和構(gòu)建寬松、和諧、積極的醫(yī)院品管圈文化，潛移默化地融入職工思想中，讓護(hù)理人員具有歸屬感和組織親和力，維護(hù)科室和醫(yī)院的榮譽，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的目的。通過護(hù)理質(zhì)量管理對策的實施，有效減少了護(hù)理缺陷及差錯的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使患者感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到全面提升，護(hù)患關(guān)系得到了改善。