序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇自護(hù)理論論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1特級(jí)護(hù)理

1．1適用對(duì)象：病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。

1．2護(hù)理內(nèi)容：①安排專(zhuān)人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整逐項(xiàng)填寫(xiě)特別護(hù)理記錄單（危重病人護(hù)理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

1．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力不能滿(mǎn)足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿(mǎn)足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。

2一級(jí)護(hù)理

2．1適用對(duì)象：病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時(shí)發(fā)生變化的病人。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。

2．2護(hù)理內(nèi)容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿(mǎn)足病人身心需要。

2．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人自護(hù)能力絕對(duì)受限不能滿(mǎn)足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿(mǎn)足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。

3二級(jí)護(hù)理

3．1適用對(duì)象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。

3．2護(hù)理內(nèi)容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應(yīng)的護(hù)理措施，按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿(mǎn)足病人身心需要，指導(dǎo)病人提高其自護(hù)能力，促進(jìn)身心健康。④做好一般的護(hù)理記錄。

3．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人的自理能力部分滿(mǎn)足治療性自理需求時(shí)，可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)，根據(jù)不同程度分為以護(hù)士輔助完成自護(hù)需求為主（如按醫(yī)囑給予及時(shí)準(zhǔn)確的藥物治療，進(jìn)行傷口和引流管的護(hù)理）和以病人完成自護(hù)需求為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早期正確進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動(dòng)包括調(diào)整自護(hù)能力、滿(mǎn)足自護(hù)需求、接受護(hù)士的幫助。護(hù)士的活動(dòng)包括為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)、代償病人自護(hù)方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整病人的自護(hù)能力。[

4三級(jí)護(hù)理

4．1適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。

4．2護(hù)理內(nèi)容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自我護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿(mǎn)足病人身心需要。④做好一般的護(hù)理記錄。

4．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人有能力滿(mǎn)足治療性自理需求，但需要健康指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用教育-支持系統(tǒng)來(lái)滿(mǎn)足病人的需要，在護(hù)士的指導(dǎo)下，病人通過(guò)學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識(shí)技能，改變生活方式完成自護(hù)活動(dòng)。護(hù)士活動(dòng)包括調(diào)整及完善病人的自護(hù)能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識(shí)和技能，提高自護(hù)能力。

5奧瑞姆自護(hù)模式的先進(jìn)性

5．1賦予整體護(hù)理新的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征：在實(shí)施整體護(hù)理的過(guò)程中，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護(hù)理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人和家屬參與到護(hù)理中來(lái)，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，充分調(diào)動(dòng)了病人和家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，體現(xiàn)了病人的自我價(jià)值，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人對(duì)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，拓寬了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，構(gòu)成了整體護(hù)理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征［3］。

5．2以?shī)W瑞姆自理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)護(hù)理與傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理相比較具有較強(qiáng)的針對(duì)性，奧瑞姆自理學(xué)說(shuō)以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任，對(duì)傷殘老年病人尤為實(shí)用。通過(guò)護(hù)患共同商討制定針對(duì)性、可行性的護(hù)理計(jì)劃，有利于實(shí)現(xiàn)共同護(hù)理目標(biāo)、體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。而以傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別，按分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容去完成護(hù)理活動(dòng)在實(shí)施中對(duì)部分病人缺乏針對(duì)性，過(guò)分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理，強(qiáng)化了病人的角色，病人和家屬習(xí)慣被動(dòng)的接受護(hù)理，助長(zhǎng)了對(duì)護(hù)理工作的依賴(lài)，不利于功能恢復(fù)［4］。

5．3體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值：奧瑞姆自理理論使護(hù)士由簡(jiǎn)單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，擴(kuò)大了護(hù)士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士在維持健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，把更多的時(shí)間留給病人，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過(guò)對(duì)病人的幫助指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，同時(shí)激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平［5］。

6奧瑞姆自護(hù)模式的局限性

在實(shí)際應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)模式對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理前首先要求護(hù)士要結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)自護(hù)模式的內(nèi)涵，為了合理正確應(yīng)用理論對(duì)護(hù)士提出了較高的專(zhuān)業(yè)要求［6］。奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用過(guò)程非常繁雜，不僅要求護(hù)士具有一定水平，即具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，還要具備人文、社會(huì)、心理學(xué)知識(shí)及護(hù)患溝通知識(shí)及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿(mǎn)足病人的自護(hù)需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故，目前情況下該理論是否適合我國(guó)國(guó)情，有待進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（2）

在經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的21世紀(jì)，可以說(shuō)管理者綜合能力直接影響著企業(yè)發(fā)展，在醫(yī)院護(hù)理人力資源管理中也是如此，盡管醫(yī)院人力資源管理者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是長(zhǎng)期缺乏知識(shí)更新和系統(tǒng)的人力資源管理知識(shí)、管理方法，其管理事物多集中在日?，嵥樯希M管在某些方面表現(xiàn)比較優(yōu)秀，但是其經(jīng)驗(yàn)管理還處在初級(jí)階段，而這也是當(dāng)前護(hù)理人力資源管理模式單一的重要原因所在，整體缺乏科學(xué)性和開(kāi)創(chuàng)性。

2.有待建立健全以人為本的護(hù)理人力資源管理制度

在查閱資料和諸多實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前有許多醫(yī)院只是將護(hù)理人員簡(jiǎn)單的納入到經(jīng)濟(jì)核算中，沒(méi)有看到其帶來(lái)的財(cái)富，再者說(shuō)忽視其知識(shí)和技能方面的培養(yǎng)，簡(jiǎn)單認(rèn)為護(hù)理人員是醫(yī)院人力資源管理中的負(fù)擔(dān)，致使護(hù)理人員的工作積極性受挫，護(hù)理人員的能力、需求長(zhǎng)期得不到提升和滿(mǎn)足，使得人才流失嚴(yán)重，醫(yī)院整體凝聚力受到影響，從某種程度上來(lái)說(shuō)影響醫(yī)院發(fā)展。

二、當(dāng)前形勢(shì)下如何有效解決護(hù)理人力資源管理存在的短板

1.在人力資源管理方面

醫(yī)院管理者必須要能夠清晰地認(rèn)識(shí)到人力資源管理對(duì)醫(yī)院管理的重要性，樹(shù)立科學(xué)的醫(yī)院人力資源管理觀念，并創(chuàng)新一系列的人力資源管理機(jī)制，制定出更加科學(xué)有效的管理計(jì)劃。在這一過(guò)程中，我們必須要能夠?qū)⑷瞬乓蛩胤旁谑滓恢?，并根?jù)員工具體的實(shí)際情況，實(shí)行人性化的管理，讓員工得到一個(gè)展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，這樣也在一定程度上提高員工工作的積極性，讓更多的員工積極投入到醫(yī)院的工作中去，進(jìn)一步為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.建立健全科學(xué)合理的人才制度

護(hù)理人力資源管理中首先要考慮的因素就是確保績(jī)效考核的公平公正，才能夠確保人才制度等相關(guān)工作的順利實(shí)施。例如：在進(jìn)行崗位安排時(shí)，必須依據(jù)人才實(shí)際情況進(jìn)行綜合考核，這樣才能夠?yàn)榻⒏咚刭|(zhì)人才隊(duì)伍創(chuàng)造條件。值得一提的是，在護(hù)理人力資源用人過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將護(hù)理人員的專(zhuān)項(xiàng)技能與崗位職責(zé)相匹配，對(duì)護(hù)理人員的各方面因素予以全面考慮，使得護(hù)理人員能夠愉快工作自身各方面能力也會(huì)得到相應(yīng)的提升。再者就是應(yīng)當(dāng)建立健全獎(jiǎng)懲制度，從某種意義上來(lái)說(shuō)能夠提升護(hù)理人員的憂(yōu)患意識(shí)和工作積極性，激發(fā)他們的創(chuàng)造力，整體提升醫(yī)院的凝聚力，使得醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)更大優(yōu)勢(shì)。

篇（3）

摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的地位逐步提升，發(fā)揮的作用也愈發(fā)明顯，在很大程度上影響著國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展水平。本文并不僅僅是簡(jiǎn)單地分析醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的地位和作用，更是希望通過(guò)研究讓更多的人重視醫(yī)學(xué)護(hù)理，并概括出醫(yī)學(xué)護(hù)理的可適用規(guī)律，為提高護(hù)理工作的質(zhì)量提供有一定參考價(jià)值的示范。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)護(hù)理；臨床應(yīng)用；地位；作用

醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的地位和作用，科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的醫(yī)學(xué)護(hù)理，不僅關(guān)系著患者的健康，同時(shí)也能夠反映出整個(gè)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的精神面貌與職業(yè)素質(zhì)。臨床護(hù)理工作者的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與技能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著舉足輕重的作用，本文詳細(xì)分析醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位，并闡述在醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床診斷和臨床治療中的作用，為優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理提供幫助。

1新世紀(jì)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作所存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理聘請(qǐng)制度的改變，醫(yī)院普遍出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員緊張的問(wèn)題。為了解決這一問(wèn)題，不少醫(yī)院開(kāi)始聘請(qǐng)一些合同制護(hù)士。合同制護(hù)士大多來(lái)中專(zhuān)院校，文化水平不高，專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，沒(méi)有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此缺乏一定的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。合同制醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的薪資普遍不高，但工作強(qiáng)度過(guò)大，不少合同制醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的并不具備合格的敬業(yè)精神。

1.2醫(yī)學(xué)護(hù)理管理人員的管理能力有效

有些醫(yī)學(xué)護(hù)理管理人員并沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，仍是采用傳統(tǒng)的方式管理醫(yī)學(xué)護(hù)理人員。管理觀念與方法都比較落后，無(wú)法跟上時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的要求，最終造成自己與被管理者沒(méi)有足夠的工作積極性。

1.3醫(yī)學(xué)護(hù)理人員沒(méi)有理解新時(shí)期的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作

新時(shí)期的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作更關(guān)注病人的心理與預(yù)防護(hù)理，但有些醫(yī)學(xué)護(hù)理人員并沒(méi)有真正理解新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的內(nèi)容與要點(diǎn)，仍是采用傳統(tǒng)的方式護(hù)理病人。不主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，只為病人提供基本的醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)，造成病人與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系之間的不和諧，不信任。

2醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位

2.1醫(yī)學(xué)護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療的重要環(huán)節(jié)

我國(guó)中醫(yī)在治療上強(qiáng)調(diào)的是“三分治，七分養(yǎng)”，這里的“養(yǎng)”指的就是護(hù)理，三分靠治療，七分靠護(hù)理，治療固然重要，但是沒(méi)有科學(xué)的護(hù)理，也確保不了患者的痊愈，由此可見(jiàn)醫(yī)學(xué)護(hù)理在醫(yī)學(xué)治療中的重要性。在“治”的過(guò)程中科學(xué)的護(hù)理也是必要的環(huán)節(jié)，它不僅可以幫助患者在實(shí)際治療過(guò)程中解除軀體的痛苦，還可以幫助患者滿(mǎn)足其心理需要，護(hù)理人員可以通過(guò)合適的語(yǔ)言交流了解，再到安慰的話(huà)語(yǔ)溝通緩解患者治療過(guò)程中焦慮、緊張的情緒，最后通過(guò)簡(jiǎn)單解釋性告知來(lái)調(diào)動(dòng)患者配合的積極性，盡可能使他們處于一個(gè)接受治療的最佳心理狀態(tài)。

2.2醫(yī)學(xué)護(hù)理的質(zhì)量影響臨床治療的質(zhì)量

醫(yī)學(xué)護(hù)理作為一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)掌握多方面的知識(shí)，而不僅僅是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的看護(hù)照料。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，要求醫(yī)學(xué)護(hù)理人員要掌握初級(jí)保健技能也就是臨床干預(yù)，護(hù)理人員要學(xué)習(xí)病理學(xué)、影響健康的社會(huì)心理因素、管理計(jì)劃，以及疾病診斷能力，護(hù)理人員具備了多方面的知識(shí)，可以在緊急或者突發(fā)狀況下采取適當(dāng)?shù)募本却胧瑫?huì)大大提高患者獲救率，同時(shí)也會(huì)幫助醫(yī)生減輕負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)生的合作者，提高醫(yī)院整體治療質(zhì)量，幫助更多的患者恢復(fù)健康。

3醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的方式

3.1環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員需要為患者提供一個(gè)良好的治療和護(hù)理環(huán)境，為此，護(hù)理人員對(duì)臨床患者需要進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。具體而言，護(hù)理人員需要確保病房的干凈和整潔，進(jìn)行定時(shí)打掃和消毒，及時(shí)更換患者用過(guò)的物品并進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染；控制好病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，為患者提供相對(duì)舒適的住院環(huán)境；在查房期間，與患者進(jìn)行積極溝通，并了解患者的生理需求和心理需求，積極解決患者的問(wèn)題；為了預(yù)防跌落和摔倒現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員需要確保病房、走廊、衛(wèi)生間地面的干凈和干燥，針對(duì)需要的患者，護(hù)理人員可以在患者床邊安置欄桿。

3.2心理護(hù)理

患者在住院治療期間，難免會(huì)出現(xiàn)一些不良情緒，為此，護(hù)理人員需要為患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并結(jié)合患者的心理素質(zhì)和基本情況，為患者提供針對(duì)性較強(qiáng)的心理護(hù)理。具體而言，護(hù)理人員需要就患者患病類(lèi)型、治療方式、護(hù)理方式、預(yù)期效果等基本情況，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，另患者對(duì)自身疾病能夠一個(gè)足夠充分的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者的治療信心。此外，護(hù)理人員可以組織患者參與交流活動(dòng)，在活動(dòng)中分享自己的疾病治療情況，在為其他患者提供參考的同時(shí)，也能緩解患者的不良情緒，并增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

3.3常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理主要包括例行進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查、按照醫(yī)囑為患者提供治療藥物和靜脈注射、密切關(guān)注患者身體指標(biāo)變化、通知患者進(jìn)行檢查、組織患者參加健康宣教活動(dòng)、引導(dǎo)患者就診和檢查等。此外，護(hù)理人員還需要向患者家屬講述護(hù)理注意事項(xiàng)，通過(guò)和患者家屬的共努力來(lái)幫助患者?？傊?，護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者病情變化，并降低匯報(bào)給主治醫(yī)師，以便主治醫(yī)師能夠更好的開(kāi)展對(duì)患者的治療工作，建立主治醫(yī)師和患者之間的橋梁，為治療工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

4醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的作用

4.1醫(yī)學(xué)護(hù)理與臨床診斷

一般情況下，許多患者的病情是錯(cuò)綜復(fù)雜的，這一方面需要醫(yī)生正確診斷和治療，另一方面還需要護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)具體的治療措施。患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的便是護(hù)理人員，他們對(duì)于患者的病情變化也就更加關(guān)注，醫(yī)學(xué)治療效果的提升僅僅依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員的日常觀察記錄，便于醫(yī)務(wù)人員更好地評(píng)估患者情況，為制定接下來(lái)的治療方法發(fā)揮著十分重要的作用。

4.2醫(yī)學(xué)護(hù)理與臨床治療

臨床治療的難度系數(shù)較大，僅僅依靠醫(yī)生來(lái)完成治療工作是不可能的，必須要有護(hù)理人員的協(xié)助，在此階段護(hù)理人員的主要職責(zé)在于完成治療的整理和準(zhǔn)備工作，保證治療場(chǎng)所的干凈整潔，為醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)用工具，確保整個(gè)治療過(guò)程能夠順利開(kāi)展。對(duì)于優(yōu)秀的護(hù)理工作而言，他們會(huì)時(shí)刻將臨床治療中涉及到的必需品按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類(lèi)放置，便于醫(yī)務(wù)人員查找，也可以大大降低藥物等拿錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)治療水平的提高。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位，有效的護(hù)理工作，會(huì)大大提高臨床治療效果和質(zhì)量，而護(hù)理人員的素質(zhì)和能力對(duì)治療質(zhì)量有重大影響，所以要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行后續(xù)教育，增強(qiáng)其護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，加深安全教育過(guò)程控制，完善護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)的應(yīng)用能力。讓醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床診斷和臨床治療過(guò)程中發(fā)揮較大的作用。

作者簡(jiǎn)介：孟媛媛，本科在讀，就讀于遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院（羅麗芬形象健康管理學(xué)院），研究方向：護(hù)理學(xué)。

醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：人性化管理理念在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用分析論文

【摘要】目的：探討人性化管理理念在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法：我院于2017年6月-2019年6月期間收治的重癥護(hù)理人員中，從中選擇了80例作為本次研究的病例，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法進(jìn)行分組，觀察組與對(duì)照組的病例數(shù)均為40例，后者接受常規(guī)護(hù)理，前者在其基礎(chǔ)上接受人性化管理，分析比較二者護(hù)理后的總體情況。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度、四項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P<0.05）。結(jié)論：人性化管理理念強(qiáng)調(diào)“以人為本”，將其應(yīng)用于重癥護(hù)理人員中，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】人性化管理；重癥醫(yī)學(xué)；滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0237-02

重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中，護(hù)理內(nèi)容和檢查項(xiàng)目復(fù)雜，患者為危重病患者，病情進(jìn)展迅速，對(duì)于護(hù)理人員有著較高的要求。人性化管理理念是近年來(lái)興起的護(hù)理理念，能夠根據(jù)患者情況實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，關(guān)注患者作為社會(huì)人的需求，為患者提供情感的服務(wù)[1]。本次研究對(duì)象為重癥護(hù)理人員，對(duì)我院收治的80例接受不同的護(hù)理方法的患者進(jìn)行研究，通過(guò)分組試驗(yàn)的護(hù)理結(jié)果對(duì)比來(lái)證實(shí)人性化管理的臨床價(jià)值，如下所述：

1資料與方法

1.1基本資料

本文的研究對(duì)象為重癥護(hù)理人員，病例納入時(shí)間為2017年6月-2019年6月，從中選擇了80例作為本次研究的病例，按不同的護(hù)理方法進(jìn)行分組，觀察組與對(duì)照組的病例數(shù)均為40例。對(duì)照組40例患者中，男性與女性患者例數(shù)分別為22和18，年齡在30～75歲之間，年齡均值為（55.02±7.54）歲；觀察組40例患者中，男性與女性患者例數(shù)分別為23和17，年齡在29～75歲之間，年齡均值為（55.13±7.31）歲。兩組患者進(jìn)行基本資料的比較，差異較?。≒>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受人性化管理：轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，樹(shù)立人性化護(hù)理理念，加強(qiáng)護(hù)患溝通，多與患者進(jìn)行交談，多關(guān)心患者，傾聽(tīng)患者的主訴，詢(xún)問(wèn)其病史、治療史等，以獲得患者信任；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，保證每天攝入充足的蛋白質(zhì)、纖維等，盡可能不進(jìn)食碳水化合物；對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，定時(shí)檢查患者的病情，加強(qiáng)病房巡視；實(shí)施舒適的護(hù)理服務(wù)，保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度的適宜，對(duì)患者家屬開(kāi)展健康知識(shí)宣教，尊重患者隱私。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)分析結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)研究數(shù)據(jù)的對(duì)比用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表明兩組重癥護(hù)理人員的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對(duì)比，存在明顯的不同。

2結(jié)果

2.1分析比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組40例，滿(mǎn)意24（60.00），基本滿(mǎn)意14（35.00），不滿(mǎn)意2（5.00），總滿(mǎn)意38（95.00）；對(duì)照組40例，滿(mǎn)意18（45.00），基本滿(mǎn)意12（30.00），不滿(mǎn)意10（25.00），總滿(mǎn)意30（75.00）。對(duì)兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組為95.00%，對(duì)照組為75.00%相對(duì)較低，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P<0.05）。

2.2分析比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分

3討論

篇（4）

國(guó)內(nèi)法與國(guó)際法的銜接問(wèn)題

1、《濕地公約》的宗旨。1971年簽訂的《濕地公約》強(qiáng)調(diào)的是對(duì)濕地單一生態(tài)功能的保護(hù)，即對(duì)作為水禽棲息地的濕地給予特別保護(hù)。盡管公約也承認(rèn)濕地具有調(diào)節(jié)水分循環(huán)和維持濕地動(dòng)植物的基本生態(tài)功能，具有巨大的經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)及娛樂(lè)價(jià)值，但考慮其作為水禽棲息地而給予保護(hù)是公約最直接的目的和宗旨。

2、保護(hù)區(qū)的單一保護(hù)職能與生態(tài)系統(tǒng)整體性之間的沖突。按照公約的規(guī)定，目前東洞庭湖國(guó)家級(jí)自然保護(hù)區(qū)機(jī)構(gòu)和權(quán)限的設(shè)置以對(duì)鳥(niǎo)類(lèi)資源的保護(hù)為中心沒(méi)有什么不妥，用當(dāng)?shù)厝思氨Ｗo(hù)區(qū)自己的話(huà)說(shuō)，“是管打鳥(niǎo)的機(jī)構(gòu)”。但保護(hù)鳥(niǎo)不只是個(gè)關(guān)于鳥(niǎo)類(lèi)資源本身的問(wèn)題，生態(tài)系統(tǒng)的整體性決定了土地、魚(yú)類(lèi)資源的利用和保護(hù)狀況與鳥(niǎo)類(lèi)資源的保護(hù)密切相關(guān)。一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查表明，31.1％的人反映保護(hù)區(qū)內(nèi)經(jīng)常有人捕魚(yú)，禁漁期內(nèi)也有人捕魚(yú)；68.9％的人反映漁民用“迷魂陣”捕魚(yú)，34.4％的人反映漁民用電捕?？梢?jiàn)，漁政管理方面明顯存在保護(hù)不足的問(wèn)題。過(guò)度捕撈，導(dǎo)致漁獲量近幾年來(lái)的持續(xù)下降，也導(dǎo)致水禽等動(dòng)物棲息地的破壞，但保護(hù)區(qū)的職能范圍有限，對(duì)此無(wú)能為力。這是強(qiáng)調(diào)濕地單一生態(tài)功能的保護(hù)帶來(lái)的弊端。

3、由單一生態(tài)功能保護(hù)走向綜合生態(tài)功能保護(hù)的設(shè)想。如果根據(jù)東洞庭湖的實(shí)際情況，由保護(hù)區(qū)同時(shí)執(zhí)行漁業(yè)資源的保護(hù)職能，可以在不增設(shè)管理機(jī)構(gòu)和人員、不增加管理成本的基礎(chǔ)上更好地實(shí)現(xiàn)公約目的。這樣處理雖然超越了《濕地公約》的要求，卻有助于提高濕地生態(tài)功能的保護(hù)效益。這與公約的基本出發(fā)點(diǎn)仍然一致，因?yàn)椤稘竦毓s》確定的是一個(gè)較低水平的保護(hù)要求。

《自然保護(hù)區(qū)條例》的局限

1、《自然保護(hù)區(qū)條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《條例》）未能解決設(shè)立自然保護(hù)區(qū)與不同利益主體發(fā)生沖突的情況下如何協(xié)調(diào)的問(wèn)題。

就東洞庭湖而言，濕地保護(hù)存在多個(gè)方面不同層次的沖突：

（1）經(jīng)濟(jì)利益和環(huán)境利益的沖突。這種沖突異常尖銳。具體表現(xiàn)在：第一，濕地利用過(guò)濫加劇生態(tài)破壞。如漁民的過(guò)度捕撈對(duì)漁獲量下降的影響；蘆葦場(chǎng)的增加在提高農(nóng)民收入的同時(shí)，加速了東洞庭湖的泥沙淤積，湖床抬高；蘆葦冬季收割和運(yùn)輸對(duì)鳥(niǎo)類(lèi)棲息地的影響；速生樹(shù)種歐美楊的種植有可能加速泥沙的淤積，增加洪水隱患，等等。第二，資源保護(hù)本身的成本。如保護(hù)區(qū)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置導(dǎo)致政府的支出增加；停止獵鳥(niǎo)導(dǎo)致收入的減少；稻谷被受保護(hù)鳥(niǎo)類(lèi)啄食導(dǎo)致?lián)p失等。這種沖突未得解決的后果之一是自然保護(hù)的法律政策失效。

（2）跨行政區(qū)劃的濕地保護(hù)和利用引發(fā)地方利益的沖突。盡管漁業(yè)和葦業(yè)資源的利用過(guò)濫對(duì)漁獲量、行洪以及水禽棲息地都已經(jīng)造成了實(shí)際的危害，但保護(hù)區(qū)受保護(hù)鳥(niǎo)類(lèi)資源單一職能的局限而無(wú)能為力。如果保護(hù)區(qū)同時(shí)享有保護(hù)魚(yú)類(lèi)資源和其他生物資源的職能，更有利于制約過(guò)度捕撈，促進(jìn)資源的可持續(xù)利用。但這意味著保護(hù)區(qū)將行使一部分漁政的職權(quán)，導(dǎo)致東管會(huì)職權(quán)的削弱和湖南省岳陽(yáng)縣既得利益的減少，故很難得到實(shí)施。

（3）部門(mén)利益的沖突。我國(guó)自然保護(hù)區(qū)采取的是分類(lèi)型、分等級(jí)、分部門(mén)的多重交叉管理體制，導(dǎo)致了多頭管理，各自為政，建設(shè)與管理脫節(jié)的局面。再加上自然保護(hù)區(qū)本身可能具備多種類(lèi)型的生態(tài)因子，問(wèn)題就更為復(fù)雜。

（4）長(zhǎng)遠(yuǎn)利益與短期利益的沖突。

第一，“知長(zhǎng)行短”的矛盾。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，漁民對(duì)于魚(yú)類(lèi)資源的保護(hù)及其長(zhǎng)遠(yuǎn)利益是認(rèn)識(shí)有余行動(dòng)不足：56.7％的人認(rèn)為應(yīng)該禁漁，17.8％的人認(rèn)為禁漁期太短，13.3％的人認(rèn)為禁漁期太長(zhǎng)，只有13.3％的人反對(duì)禁漁。其中擁護(hù)禁漁的大部分是本地漁民，反對(duì)禁漁的多是外地漁民。本地漁民擔(dān)心禁漁不徹底，導(dǎo)致洞庭湖的魚(yú)在他們這一代手上“絕種”，外地漁民則多是“撈了就走”的心態(tài)，洞庭湖的魚(yú)絕種與否他們不像本地漁民那樣關(guān)切。主張禁漁的漁民表現(xiàn)出矛盾的心理和做法：一方面，他們痛恨害業(yè)捕魚(yú)，另一方面，他們基本上都使用禁捕工具。68.9％的人反映漁民用“迷魂陣”捕魚(yú)，34.4％的人反映漁民用電捕，31.1％的人反映保護(hù)區(qū)內(nèi)經(jīng)常有人捕魚(yú)，禁漁期內(nèi)也有人捕魚(yú)。漁民認(rèn)為，自己不使用害業(yè)，別人會(huì)使用，東洞庭湖不使用，長(zhǎng)江的其他地方會(huì)使用，如果不是在全長(zhǎng)江流域采取措施，如果禁漁令執(zhí)行得不徹底，他們都是“吃了眼前虧”?？梢?jiàn)，如果欠缺制度的有效約束，漁民出于實(shí)際利益的考慮，多會(huì)選擇短視的做法而導(dǎo)致資源耗竭的“公地的悲劇”。

第二，不當(dāng)?shù)墓芾泶胧┘觿×寺訆Z式的資源利用。居民反映，主要是水面一年一包的承包經(jīng)營(yíng)以及委托代管方式加劇了掠奪式的捕撈。雖然管理層已經(jīng)意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，但未能普遍禁止。原因是東洞庭湖水域?qū)拸V，管理部門(mén)人手不夠，水面承包和分包可以減輕管理壓力，減少管理成本。

第三，《條例》規(guī)定的不足。對(duì)于上述種種沖突，《條例》是有預(yù)見(jiàn)性的（如《條例》第5條、第14條第2款、第27條第2款之規(guī)定），但未能提出一個(gè)較具操作性的處理方式。在東洞庭湖地區(qū)，實(shí)踐中涉及不同部門(mén)和不同地方的利益沖突，通常是由其共同的上級(jí)機(jī)關(guān)或部門(mén)成立臨時(shí)性的協(xié)調(diào)小組（通常是政府主要負(fù)責(zé)人），召集各方利益代表會(huì)談，先聽(tīng)取各方意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)磋商，最后由協(xié)調(diào)小組拍板處理，即時(shí)權(quán)威有效，筆者認(rèn)為這種習(xí)慣應(yīng)以立法的方式確定下來(lái)，并應(yīng)允許利害關(guān)系人申請(qǐng)聽(tīng)證，使其更具公正、公開(kāi)、公平性質(zhì)。

2、《條例》預(yù)留公眾參與空間不足。

調(diào)查顯示，一方面，民間環(huán)境保護(hù)團(tuán)體在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)引起部分人的注意；另一方面公眾參與的意識(shí)比較樂(lè)觀：三到四成的居民認(rèn)為自己有權(quán)參加濕地保護(hù)利用和管理活動(dòng)；近半數(shù)的人認(rèn)為大型建筑工程的興建應(yīng)向公眾公開(kāi)，征詢(xún)意見(jiàn)；少數(shù)人要求舉行聽(tīng)證和進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)則表明其參與意識(shí)已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)?shù)母叨?，只?4.4％的人認(rèn)為由政府說(shuō)了算；涉及反對(duì)不利濕地保護(hù)的工程或舉措上馬的方式：三到四成的人選擇采取積極而有理有節(jié)的方式表達(dá)自己的異議；另則，從對(duì)于東洞庭湖濕地保護(hù)的具體舉措和立法建議的問(wèn)卷調(diào)查中，也可看出居民對(duì)填注這些答案是很熱心的，對(duì)于濕地利用和保護(hù)有不少自己的見(jiàn)解。甚至有漁民提出愿意成立一個(gè)民間基金組織以輔助禁漁令的實(shí)施?！稐l例》沒(méi)有考慮預(yù)留一個(gè)公眾參與的空間，不能說(shuō)不是一個(gè)缺陷。

3、《條例》未結(jié)合綜合利用的需要確定保護(hù)區(qū)的保護(hù)方式。

《條例》第26條規(guī)定，“禁止在自然保護(hù)區(qū)的核心區(qū)進(jìn)行砍伐、放牧、狩獵、捕撈、采藥、開(kāi)墾、燒荒、開(kāi)礦、采石、挖沙等活動(dòng)；但是，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外?！睎|洞庭湖自然保護(hù)區(qū)的核心區(qū)大、小西湖卻恰好在一個(gè)交通要道上，每天都有不少于數(shù)十輛汽車(chē)通過(guò)。緊挨湖堤的是稻田和居家農(nóng)戶(hù)，種植、放牧、捕撈、養(yǎng)殖等生產(chǎn)活動(dòng)頻繁。據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窦肮芾砣藛T反映，大、小西湖的魚(yú)產(chǎn)量特別高。即便進(jìn)行封閉式管理，封閉時(shí)間也只可能是冬季。因?yàn)橹挥性诿磕?1月到次年4月份時(shí)候，成百萬(wàn)只的候鳥(niǎo)到此越冬；如果全時(shí)段封閉生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，反是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的一大損失。當(dāng)?shù)毓倜穸挤从常灰粸E捕濫采，有所節(jié)制，則可以達(dá)到資源的保護(hù)和充分利用的效果。由此反觀《條例》這一條的規(guī)定，便有失之偏頗之嫌。

國(guó)內(nèi)法之間的沖突

濕地管理體制存在多部門(mén)管理，有一部分原因應(yīng)歸于國(guó)內(nèi)法律、法規(guī)內(nèi)容的沖突。東洞庭湖濕地保護(hù)涉及的主要相關(guān)法律法規(guī)包括：《土地管理法》、《水法》、《野生動(dòng)物保護(hù)法》、《漁業(yè)法》、《自然保護(hù)區(qū)條例》、《森林和野生動(dòng)物類(lèi)型自然保護(hù)區(qū)管理辦法》、《水生動(dòng)植物自然保護(hù)區(qū)管理辦法》等。根據(jù)這些法的規(guī)定，基本上是一類(lèi)資源形成一個(gè)管理部門(mén)。濕地型自然保護(hù)區(qū)包含有多種類(lèi)型的自然資源，從而產(chǎn)生管理部門(mén)的交叉和重疊。這些規(guī)定對(duì)于像東洞庭湖既有陸生又有水生動(dòng)植物保護(hù)對(duì)象的濕地自然保護(hù)區(qū)，多部門(mén)的分工負(fù)責(zé)將會(huì)引起權(quán)力和經(jīng)費(fèi)的不適當(dāng)分散，管理權(quán)限的重疊交叉和空白，不利于濕地的綜合開(kāi)發(fā)利用和保護(hù)。

關(guān)于自然保護(hù)區(qū)土地權(quán)屬的看法

有學(xué)者認(rèn)為自然保護(hù)區(qū)的權(quán)屬不明導(dǎo)致管理過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)端。如湖南省岳陽(yáng)市人大關(guān)于對(duì)自然保護(hù)區(qū)核心區(qū)大、小西湖進(jìn)行封閉式管理的決議實(shí)施過(guò)程中，東管會(huì)提出，對(duì)大小西湖進(jìn)行封閉式管理的前提是由保護(hù)區(qū)給付一定數(shù)額的金錢(qián)補(bǔ)償。自然保護(hù)區(qū)無(wú)力補(bǔ)償，因而封閉式管理也遲遲不能實(shí)施。我們認(rèn)為：

1、自然保護(hù)區(qū)土地所有權(quán)和使用權(quán)依《土地管理法》的確定，權(quán)屬是清楚的。如大、小西湖的土地屬?lài)?guó)家所有，由國(guó)務(wù)院代表行使；使用權(quán)屬岳陽(yáng)縣。根據(jù)《條例》和國(guó)家土地管理局1995年《自然保護(hù)區(qū)用地管理辦法》的規(guī)定，《條例》僅解決自然保護(hù)區(qū)的勘界問(wèn)題，不當(dāng)然涉及保護(hù)區(qū)的權(quán)屬問(wèn)題。從淵源、效力而言，《條例》是行政法規(guī)，《土地管理法》是法律，行政法規(guī)也不能變更法律的規(guī)定。

2、《條例》未具體規(guī)定公共權(quán)力的行使與私權(quán)的行使發(fā)生沖突如何處理?！稐l例》設(shè)定的是一種行政管制權(quán)，屬于公共性質(zhì)的權(quán)力，而土地所有權(quán)和使用權(quán)是一種物權(quán)，屬于私的權(quán)利，二者發(fā)生沖突的可能性很大。如《自然保護(hù)區(qū)條例》第26、27、28條都是禁止性規(guī)范，包括禁止自然保護(hù)區(qū)內(nèi)的生產(chǎn)性活動(dòng)，禁止任何人進(jìn)入自然保護(hù)區(qū)核心區(qū)。這一規(guī)定即與土地使用權(quán)的行使發(fā)生沖突。對(duì)于這種沖突的解決方式，可以區(qū)別保護(hù)區(qū)的不同范圍而設(shè)定：（1）核心區(qū)：應(yīng)由自然保護(hù)區(qū)以依法收回土地使用權(quán)的方式取得使用權(quán)。環(huán)境管理活動(dòng)是一種公益事業(yè)，其土地的使用屬于“為公共利益需要”目的的使用，根據(jù)我國(guó)《土地管理法》第58條的規(guī)定，國(guó)家為公共利益需要使用土地的，可以依法收回國(guó)家土地使用權(quán)，并應(yīng)當(dāng)給予原來(lái)土地權(quán)利人以適當(dāng)補(bǔ)償。補(bǔ)償?shù)闹黧w，宜區(qū)別保護(hù)區(qū)的不同級(jí)別而分別為國(guó)家或地方政府；補(bǔ)償方式上，可以通過(guò)協(xié)商靈活采用金錢(qián)補(bǔ)償、土地置換或其他為利益各方所認(rèn)可的方式。（2）緩沖區(qū)和實(shí)驗(yàn)區(qū)：是否收回視具體情況而定。如果保護(hù)區(qū)出于資源保護(hù)的需要確有收回必要的，也可以通過(guò)上述方式取得土地使用權(quán)。

結(jié)論

綜合上述分析，我們認(rèn)為，濕地保護(hù)和可持續(xù)利用中許多問(wèn)題可以在立法層面上得到解決。

篇（5）

對(duì)于作為舶來(lái)學(xué)科的“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，如何用其教育學(xué)生、指導(dǎo)實(shí)踐?一直以來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界并沒(méi)有很好地處理“舶來(lái)性”與“本土化”之間的關(guān)系。致使部分醫(yī)學(xué)倫理工作者全盤(pán)吸收西方醫(yī)學(xué)倫理思想，將西方醫(yī)學(xué)倫理原則尊奉為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的“道德圣經(jīng)”；進(jìn)而推崇西方國(guó)家所極力宣揚(yáng)的價(jià)值觀念，而放棄了國(guó)人所應(yīng)有的文化自覺(jué)和文化自信。

文化作為一個(gè)民族的靈魂和血脈，是民族精神的歷史積淀，凝聚著深層的精神追求和行為準(zhǔn)則，承載著本民族的自我認(rèn)同和價(jià)值訴求。文化自信是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族、一個(gè)政黨對(duì)自身文化價(jià)值的充分肯定，對(duì)自身文化生命力的堅(jiān)定信念。其實(shí)質(zhì)是文化主體對(duì)自身文化價(jià)值的堅(jiān)定信念和情感依托，以及在與外來(lái)文化的比較與選擇中保持對(duì)本民族文化的高度認(rèn)可與依賴(lài)。

自清末明初起，西醫(yī)逐步取代中醫(yī)的地位，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)的主體。與之同時(shí)，西方醫(yī)學(xué)倫理思想開(kāi)始沖擊，并逐漸取代中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想。20世紀(jì)80年代，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科，自西方傳人我國(guó)，各醫(yī)學(xué)院校普遍開(kāi)設(shè)了相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程。然而，在醫(yī)學(xué)倫理教育教學(xué)中，無(wú)論從主流倫理思想還是從學(xué)科話(huà)語(yǔ)體系，從《希波克拉底誓言》到《赫爾辛基宣言》，從建構(gòu)于社會(huì)契約之上的醫(yī)患關(guān)系到建構(gòu)于自然權(quán)利之上的患者自主，從生命倫理學(xué)“四原則”到基督教倫理學(xué)家倡導(dǎo)的“允許”和“行善”原則，無(wú)不體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科的舶來(lái)性，處處留有西方文化的深層烙印。

盡管早在1932年，宋國(guó)賓教授就撰寫(xiě)了中國(guó)第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作—《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，試圖以儒家仁義道德觀為基礎(chǔ)，構(gòu)筑適應(yīng)中國(guó)文化的醫(yī)學(xué)倫理體系。近30年來(lái)，也有部分學(xué)者積極實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理的中國(guó)化探索，試圖尋找漢語(yǔ)文化語(yǔ)境下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的新途徑，但是由于中國(guó)近代社會(huì)造成的文化斷層及現(xiàn)代社會(huì)部分學(xué)者對(duì)西方文化的盲從，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)始終缺少應(yīng)有的文化自信。如在課堂教學(xué)中，部分教師用西方醫(yī)學(xué)倫理理論觀點(diǎn)主導(dǎo)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理課堂，大談特談功利主義和個(gè)人自由，試圖使西方醫(yī)學(xué)倫理科學(xué)化和普世化；在臨床實(shí)踐中，善于用西方醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐，而背離了現(xiàn)實(shí)的風(fēng)土人情；在倫理委員會(huì)建設(shè)過(guò)程中，習(xí)慣于用西方認(rèn)證體系評(píng)估國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)建設(shè)，以宣染倫理委員會(huì)建設(shè)的成就。

作為一門(mén)人文社會(huì)學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理包含著明確的價(jià)值判斷與文化選擇，折射了特定社會(huì)在其發(fā)展與變化過(guò)程中所留下的民族和文化印跡。推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本土化建設(shè)，用中華文化滋養(yǎng)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的成長(zhǎng)與發(fā)展勢(shì)在必行。只有將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根植于中國(guó)人自己的文化范式之中，融人自己的語(yǔ)言體系和文化傳統(tǒng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才具有真正的活力與意義，才能在世界醫(yī)學(xué)倫理交流中贏得足夠的話(huà)語(yǔ)權(quán)。在我國(guó)由文化大國(guó)走向文化強(qiáng)國(guó)的今天，讓中國(guó)人“自信”的“文化”至少包括三個(gè)層面:中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、革命文化、社會(huì)主義先進(jìn)文化。這對(duì)于提升醫(yī)學(xué)倫理文化自信有指導(dǎo)與借鑒意義。努力從優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中傳承“醫(yī)乃仁術(shù)”的道德信仰，從革命文化中培養(yǎng)醫(yī)生的犧牲奉獻(xiàn)精神，從社會(huì)主義先進(jìn)文化中架構(gòu)起中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，講好中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理故事，傳播好中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理聲音，樹(shù)立中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理事業(yè)應(yīng)有的文化自信，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)必將迎來(lái)輝煌的明天。

篇（6）

［關(guān)鍵詞］產(chǎn)后子癇；護(hù)理；妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見(jiàn)而特有的并發(fā)癥，其特征為高血壓、蛋白尿、浮腫。子癇為重度妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重階段，對(duì)母嬰危害極大，一般發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)，發(fā)生在產(chǎn)后子癇較少。因此，掌握子癇的臨床特點(diǎn)，采取相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施，可減少產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

1臨床資料與方法

1．1臨床資料我院自1998年至2005年發(fā)生產(chǎn)后子癇的6例中，年齡最小18歲，最大36歲，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。孕34周~37周，產(chǎn)前都有妊娠高血壓綜合征。例如：患者，女、35歲，廣東人。因停經(jīng)37周，頭痛、眼花2d。剖宮術(shù)后6h，抽搐1次入院。平素月經(jīng)規(guī)則，孕期從未作產(chǎn)檢，孕4個(gè)月始有胎動(dòng)，入院前6天，全身浮腫。入院前1d，因頭痛、眼花、血壓高在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)。術(shù)后6h出現(xiàn)抽搐1次，而轉(zhuǎn)入我院查：BP181/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)、P84次/min、R20次/min、嗜睡、煩躁。診斷：一是孕產(chǎn)工孕37周剖宮產(chǎn)后。二是重癥妊娠高血壓綜合征。三是產(chǎn)后子癇。入院后經(jīng)我科解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿等治療護(hù)理后，住院13d治愈出院。

1．2方法根據(jù)產(chǎn)后子癇的臨床特點(diǎn)，對(duì)6例病人進(jìn)行回顧性分析。

1.3產(chǎn)后子癇發(fā)生的原因產(chǎn)后子癇是產(chǎn)后巨大妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力的消除，靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重，血壓升高而加重病情。二是醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后妊娠高血壓綜合征病人重視程度不夠，認(rèn)為終止妊娠后，病因已被解除，不會(huì)再出現(xiàn)問(wèn)題，而放松了對(duì)病人觀察及治療。

3護(hù)理

3.1首選藥物一般發(fā)生產(chǎn)后子癇的產(chǎn)婦，產(chǎn)前都是妊娠高血壓綜合征。一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥。必要時(shí)可用強(qiáng)而有力的鎮(zhèn)靜藥物。

3.2專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷首先保持呼吸道通暢，立即吸氧。同時(shí)在口腔內(nèi)置開(kāi)口器，防止咬傷唇舌。使病人取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。

3.3減少刺激，以免誘發(fā)抽搐患者應(yīng)置單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲光刺激，一切治療及護(hù)理應(yīng)在抽搐控制和注射鎮(zhèn)靜劑15min后進(jìn)行，且動(dòng)作輕柔和相對(duì)集中。

3.4注意藥物毒性反應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，并注意觀察藥物治療的毒性反應(yīng)。目前硫酸鎂是中、重度妊娠高征的首選解痙藥物。鎂離子所抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。故我們護(hù)土應(yīng)知道硫酸鎂用藥方法、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

3.5昏迷者，注意預(yù)防褥瘡每2h~4h翻身及注意水腫受壓部位皮膚有無(wú)破損潰爛。

3.6靜脈輸液時(shí)，速度不宜過(guò)快一般30滴/min~48滴/min，以免引起心衰和肺水腫。

3.7嚴(yán)密看護(hù)心電監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、體溫。當(dāng)置尿管接床邊引流袋、準(zhǔn)確記錄24h出入量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。發(fā)現(xiàn)尿少、無(wú)尿，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。詳細(xì)書(shū)寫(xiě)護(hù)理和交接班紀(jì)錄。

4預(yù)防措施

4.1加強(qiáng)對(duì)高危病房的管理選擇責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平較高的醫(yī)護(hù)人員、高危產(chǎn)婦并做到人員相對(duì)固定。

4.2嚴(yán)密觀察生命體征重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，產(chǎn)后24h～72h之內(nèi)，仍需測(cè)BP、P、R，每4h測(cè)1次，為臨床提供可靠依據(jù)。

4.3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)在治療及護(hù)理操作時(shí)，手要輕柔且集中，杜絕子癇發(fā)生誘因。

4.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂1d~2d。因?yàn)楫a(chǎn)后24h~5d內(nèi)仍有可能發(fā)生子癇。

4.5嚴(yán)密觀察陰道流血量因?yàn)楫a(chǎn)后使用了大量硫酸鎂，產(chǎn)后容易發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后大出血。

4.6準(zhǔn)確記錄出入量并注意用藥后反應(yīng)。

4.7采用對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理查房檢查護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平，保證護(hù)理質(zhì)量。

5總結(jié)

產(chǎn)后子癇對(duì)母體影響是心衰、腎衰、DIC、腦出血、肺水腫，所以我們應(yīng)加以重視，對(duì)重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后的產(chǎn)婦。應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、宮縮、陰道流血情況，防止產(chǎn)后子癇有著重要作用。產(chǎn)后24h~5d內(nèi)仍有子癇發(fā)生的可能，故我們不可放松治療和護(hù)理措施，做到預(yù)防為主，使中、重度產(chǎn)妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦病情得到控制，未出現(xiàn)產(chǎn)后子癇及并發(fā)癥。

篇（7）

2012年3月－2014年3月入住我院心內(nèi)科危重室的240例患者入選本研究。以入院病例號(hào)為編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，每組120例。觀察組中，男性67例，女性53例，年齡45～70歲，平均（54．4±2．4）歲，其中，慢性心力衰竭患者44例，病毒性心臟病患者26例，Ⅱ－Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯18例，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩者21例，以及其他心臟疾病患者11例。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，分別35例、47例、38例。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（36．4～2．4）％。對(duì)照組中，男性69例，女性51例，年齡46～70歲，平均（54．6±2．3）歲，其中，慢性心力衰竭患者42例，病毒性心臟病患者28例，Ⅱ－Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯20例，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩者18例，以及其他心臟疾病患者12例。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，分別36例、45例、39例。LVEF（35．6±2．1）％。組間資料比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。具有可比性。

1．2標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究對(duì)象年齡和性別無(wú)明顯限制。（2）患者心臟疾病診斷符合紐約心臟協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)，患者心功能介于Ⅱ～Ⅳ級(jí)，LVEF不超過(guò)40％。（3）患者意識(shí)清楚，心臟均可自動(dòng)復(fù)跳。（4）取得患者本人的書(shū)面知情同意，符合倫理委員會(huì)基本要求。

1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）心功能級(jí)別和LVEF不符合納入要求者。（2）患者意識(shí)不清楚，發(fā)生休克者以及需要除顫恢復(fù)心臟復(fù)跳患者。（3）非自愿參與本研究者。

1．3護(hù)理結(jié)果評(píng)定

1．3．1自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）主要包括4方面內(nèi)容，分別為自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平，共43個(gè)條目，分別占12個(gè)、8個(gè)、9個(gè)、14個(gè)，共172分，根據(jù)得分分為三個(gè)水平，高等（116～172分）、中等（58～115分）、低等（0～57分）。同質(zhì)性信度為0．83，效度（CVI）為0．89。

1．3．2日常生活活動(dòng)能力評(píng)估以生活自理能力量表（ADL）進(jìn)行，該量表分為兩部分共14項(xiàng)指標(biāo)，采用1～4分評(píng)分。1分完全可以做到，2分有些困難，3分需要幫助，4分無(wú)法做到。單項(xiàng)1分正常，2～4分者功能下降或有功能依賴(lài)性。此量表得分范圍1～56分。每項(xiàng)得分總和≤20分者生活可以自理，＞20分者生活不能完全自理。同質(zhì)性信度為0．84，CVI為0．93。

1．3．3觀察并記錄護(hù)理后患者心功能改善程度（用LVEF進(jìn)行評(píng)估）、心律失?；謴?fù)時(shí)間、房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15．0軟件統(tǒng)計(jì)，患者資料的計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)（％），觀察指標(biāo)的計(jì)量資料t檢測(cè)（x珚±s），P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究過(guò)程中嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案以及入選標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，進(jìn)行嚴(yán)格審核。嚴(yán)格操控指標(biāo)檢測(cè)過(guò)程，確保指標(biāo)準(zhǔn)確性。完成數(shù)據(jù)收集后合理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法，杜絕編造數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2．1護(hù)理前后患者ESCA評(píng)分和ADL評(píng)分情況對(duì)比觀察組護(hù)理后ESCA評(píng)分和ADL評(píng)分分別為（122．8±13．7）分和（45．7±6．6）分，優(yōu)于對(duì)照組的（105．4±12．5）分和（39．6±4．6）分，且明顯優(yōu)于護(hù)理前（P＜0．05）。

2．2患者相關(guān)癥狀恢復(fù)情況比較護(hù)理后，觀察組患者LVEF為（47．311．2）％，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組心律失?；謴?fù)時(shí)間、房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短（P＜0．05）。

3護(hù)理

3．1對(duì)照組按照心內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)、老年患者按照老年人護(hù)理常規(guī)以及具體疾病護(hù)理程序護(hù)理。

3．2觀察組

3．2．1CCM模式參與者相互間協(xié)同護(hù)理方式

3．2．1．1護(hù)患間協(xié)同護(hù)理CCM的開(kāi)展從建立良好護(hù)患關(guān)系為起點(diǎn)，護(hù)理工作人員通過(guò)良好溝通等方式得到患者充分信任和認(rèn)可，以便健康教育的開(kāi)展以及護(hù)理信息的傳遞和接納。護(hù)理人員需樹(shù)立并保持良好個(gè)人形象，時(shí)刻注意自身言行舉止，注意與患者言語(yǔ)溝通方式、面部表情和態(tài)度，并給予患者自然貼心的問(wèn)候和關(guān)心，使患者感受到尊重和溫暖。避免以單純完成護(hù)理任務(wù)為目的的機(jī)械模式。護(hù)理工作人員將心內(nèi)科疾病注意事項(xiàng)向患者做一定講解，針對(duì)群體存在的共同問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一介紹和處理。同時(shí)，掌握個(gè)人情況，針對(duì)個(gè)體差異，進(jìn)行教育宣傳和護(hù)理指導(dǎo)。

3．2．1．2醫(yī)患間協(xié)同護(hù)理患者對(duì)醫(yī)生依從性更高，內(nèi)心容易產(chǎn)生較強(qiáng)信賴(lài)感，一般超過(guò)對(duì)護(hù)士的信賴(lài)程度。因此，定期查房時(shí)，醫(yī)生協(xié)同護(hù)理人員共同參與教育宣傳等護(hù)理工作，將心內(nèi)科疾病發(fā)病特點(diǎn)以及預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)講解和分析，解答患者心中難題和疑惑，提升患者認(rèn)知度和依從性。

3．2．1．3家屬以及患者之間協(xié)同護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行日常生活教育以及臥床期間或者大小便方式指導(dǎo)的同時(shí)，告知家屬協(xié)助方式。并告知家屬給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，提升患者信心，通過(guò)交流給予患者積極心理暗示，陪同患者共同戰(zhàn)勝疾病。鼓勵(lì)患者間進(jìn)行交流和互動(dòng)，可達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，不斷完善自我護(hù)理能力，改變不良習(xí)慣，相互間起到協(xié)同作用。

3．2．2CCM中護(hù)理教育內(nèi)容以循環(huán)進(jìn)行講解和指導(dǎo)為教育方式，內(nèi)容分為以下方面：（1）心理疏導(dǎo)：了解患者家庭背景以及文化程度，對(duì)患者情緒變化進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于性格內(nèi)向者，多以語(yǔ)言交流，促進(jìn)其主動(dòng)交流欲望，多表達(dá)自身想法；對(duì)于易怒、情緒波動(dòng)較大者，應(yīng)通過(guò)教育指導(dǎo)，告知其對(duì)心臟疾病的不良影響，以及穩(wěn)定情緒的重要性。（2）自救知識(shí)宣傳：心臟疾病發(fā)病急，病情較重，節(jié)約救治時(shí)間可減少心肌功能的損傷。應(yīng)針對(duì)患者病變類(lèi)型繼續(xù)自救知識(shí)普及，如頻發(fā)室上速患者，應(yīng)指導(dǎo)通過(guò)壓迫眼球等方法激發(fā)對(duì)迷走神經(jīng)的刺激作用，從而終止發(fā)作；心絞痛患者，告知其隨身攜帶硝酸甘油等藥物，以便自行含化再等待醫(yī)護(hù)人員干預(yù)；心力衰竭患者，告知其發(fā)作時(shí)采取端坐，從而緩解癥狀。（3）行為干預(yù)：告知患者保證足夠睡眠，正確飲食，降低心理壓力，維持良好室內(nèi)環(huán)境。養(yǎng)成規(guī)律大小便習(xí)慣，避免大便時(shí)過(guò)度用力。適當(dāng)有氧活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)致心臟負(fù)擔(dān)增加。

篇（8）

護(hù)士為維護(hù)和促進(jìn)健康，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中存在著許多自身的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1護(hù)士自身面對(duì)的危險(xiǎn)因素

1.1物理性因素（1）針刺傷：針頭是護(hù)士親密的“工作伙伴”，但也是對(duì)護(hù)士傷害最深的銳器。不少護(hù)士安全意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)淡薄，沒(méi)有做好防護(hù)措施，工作時(shí)不帶手套、防護(hù)罩等。據(jù)估計(jì)我國(guó)目前有126.63萬(wàn)名護(hù)士，每年要注射操作約50億次。一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有80%的護(hù)士曾受過(guò)針刺傷，抽查100名手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生率為96%，其中縫針刺傷95%，刀剪刺傷24%，注射或整理器械等刺傷78%，而健康的醫(yī)務(wù)人員血液傳播疾病80%～90%是由針刺傷所致。經(jīng)血液傳播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等，這些疾病對(duì)健康構(gòu)成危害是巨大的。（2）噪聲：噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪聲來(lái)源有機(jī)器聲、病人的、物品及儀器移動(dòng)的聲音等。長(zhǎng)期在噪聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛和聽(tīng)力下降等［1］。（3）職業(yè)病：護(hù)理工作比較辛苦，對(duì)護(hù)士帶來(lái)的最典型的物理危害就是腰背痛，最大的影響就是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，因?yàn)樽o(hù)士除了打針，還有職業(yè)所需的搬運(yùn)患者、為患者翻身等，患者床高固定，必須彎腰為患者進(jìn)行治療護(hù)理，這都會(huì)導(dǎo)致腰腿疼痛。在許多國(guó)家，該病已被列入職業(yè)病的榜首。

1.2化學(xué)因素（1）細(xì)胞毒素藥物：抗癌藥物既能殺死癌細(xì)胞，也能殺死正常細(xì)胞。長(zhǎng)期受到藥物污染的護(hù)士體內(nèi)會(huì)受到影響。Hirst的研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的尿液中可以檢測(cè)出環(huán)磷酰胺，且藥物持續(xù)5天以上才消失［2］。（2）消毒滅菌劑：“一走進(jìn)醫(yī)院，就有一股特殊的消毒水味道”，很多人都想不到這句司空見(jiàn)慣的話(huà)里隱藏著多少護(hù)士所受的職業(yè)危害。護(hù)士經(jīng)常接觸的有毒、有害物質(zhì)如戊二醛、氯制劑、甲醛、過(guò)氧乙酸等消毒劑，具有一定揮發(fā)性和刺激性，尤其是通過(guò)吸入或皮膚接觸而產(chǎn)生危害。經(jīng)常接觸此類(lèi)化學(xué)品會(huì)引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭肌水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎和皮膚損害等。長(zhǎng)期接觸還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛、記憶力衰退以及肺的纖維化。

1.3生物因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感桿菌、流感病毒、瘧疾等。以急診科護(hù)士為例，她們?cè)谲?chē)禍?zhǔn)軅颊?、危重患者到?lái)時(shí)立即投入搶救，在患者未完全明確診斷前接觸其具有傳染性的血液、體液、分泌物時(shí)，極易造成自身感染。

1.4心理危害社會(huì)地位有限、晉升少、報(bào)酬低以及工作量大、無(wú)固定生活規(guī)律、經(jīng)常上夜班等狀況，都會(huì)影響護(hù)士的身心健康。另外，長(zhǎng)期面對(duì)患者甚至危重患者、意外傷害以及死亡會(huì)造成焦慮、緊張、情緒低落，影響護(hù)士的精神狀況。很多護(hù)士長(zhǎng)期處于持續(xù)緊張狀態(tài)，可能造成精神緊張、心理壓力增加、角色紊亂、生物鐘紊亂等。一些護(hù)士不同程度地出現(xiàn)了內(nèi)分泌失調(diào)和工作疲勞。

1.5護(hù)患關(guān)系的緊張由于目前我國(guó)護(hù)理人員短缺，護(hù)患比例失調(diào)，而護(hù)理工作量大，處置比較零散，為了能及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)處置，造成護(hù)患溝通較少，有時(shí)對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)缺乏耐心或解答時(shí)語(yǔ)速過(guò)快，顯得急躁而造成誤解，導(dǎo)致發(fā)生問(wèn)題時(shí)矛盾易激化，就可能成為引發(fā)護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索。一旦護(hù)患矛盾激化，護(hù)士還有可能遇到來(lái)自患者或家屬的暴力傷害。

1.6護(hù)士的法律意識(shí)淡薄隨著科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)士的法律意識(shí)已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求。護(hù)士還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能存在著法律問(wèn)題［3］。她們更多考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問(wèn)題而忽視潛在法律問(wèn)題［4］。例如：（1）不執(zhí)行查對(duì)制度、違反操作規(guī)程、擅自離崗等行為而出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（2）護(hù)士的侵權(quán)行為，如侵犯病人的知情權(quán)、隱私權(quán)等。（3）護(hù)理記錄中潛在的法律問(wèn)題，如護(hù)理記錄不及時(shí)，護(hù)理記錄單和醫(yī)生的記錄存在不相符合的情況，護(hù)理記錄單涂改等問(wèn)題。2防護(hù)措施

2.1針刺預(yù)防工作中建立安全意識(shí)，接觸病人血液時(shí)（尤其是接觸艾滋病的醫(yī)護(hù)人員）必須戴手套。用過(guò)的針頭應(yīng)及時(shí)處理，應(yīng)放入合適的防刺穿的容器內(nèi)。一旦發(fā)生針刺傷，一定要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行清創(chuàng)、消毒、登記。醫(yī)院還要設(shè)置利器損傷登記本，被刺傷后要追查病人資料，跟蹤護(hù)士的健康狀況。

2.2藥物傷害的預(yù)防（1）接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要及時(shí)更換，沖配藥物場(chǎng)所應(yīng)有抽風(fēng)和排風(fēng)設(shè)備，盡可能使用層流凈化安全艙或安全柜，并定期檢測(cè)其凈化效能，操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)及時(shí)使用生理鹽水徹底沖洗，如果溢到桌面，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面。處理患者化療后的尿液、糞便、嘔吐物必須戴手套。（2）化學(xué)消毒滅菌劑的防護(hù)。甲醛消毒滅菌，必須在無(wú)菌箱中進(jìn)行，消毒后注意開(kāi)窗通風(fēng)，去除殘留的甲醛氣體；使用戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)將戊二醛存放于有蓋的容器內(nèi)，且容器內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，減少與有害氣體的接觸。接觸戊二醛時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入［5］。

2.3保護(hù)和調(diào)節(jié)護(hù)士的身心健康（1）建立良好的工作環(huán)境。管理者應(yīng)努力改善護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)不合理情況，應(yīng)設(shè)法緩解護(hù)理人員身心超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，合理有序地安排工作。（2）護(hù)理管理者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員正確對(duì)待壓力，給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，真正做好護(hù)理人員的情緒壓力管理。（3）廣泛開(kāi)展健康教育，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。（4）合理安排休息時(shí)間，保持平和的心境，保持樂(lè)觀的心態(tài)。

2.4加強(qiáng)護(hù)患信息交流及時(shí)溝通疏導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理操作的嚴(yán)謹(jǐn)性，嚴(yán)格查對(duì)制度和執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格操作規(guī)程。在服務(wù)過(guò)程中，規(guī)范語(yǔ)言及行為舉止，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答、安慰、體諒，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)盡量穩(wěn)定其情緒，避免矛盾升級(jí)，防止意外發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整并與醫(yī)療文書(shū)同步。

2.5熟悉法律法規(guī)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。經(jīng)常性的普法教育與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合，使護(hù)士對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時(shí)也可以法律法規(guī)作為保護(hù)自己的武器。

【參考文獻(xiàn)】

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2楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù).實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（7）：45.

篇（9）

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們法律意識(shí)普遍提高，患者為保護(hù)自身合法權(quán)益的醫(yī)療糾紛日益增多。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療、搶救的重要場(chǎng)所，隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，手術(shù)的范圍越來(lái)越廣，手術(shù)技術(shù)越來(lái)越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求也越來(lái)越高，加之新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，在手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)士所面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增多。

面對(duì)新的形勢(shì)，新的規(guī)則，手術(shù)室護(hù)士要提高自我保護(hù)意識(shí)，做好工作中每個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，在維護(hù)病人權(quán)益的同時(shí)，用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益，預(yù)防、杜絕因護(hù)理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

1手術(shù)護(hù)理過(guò)程中易發(fā)生的差錯(cuò)事故

1.1告知行為不規(guī)范告知中該講明白的沒(méi)講明白,給病人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦,也導(dǎo)致醫(yī)院的負(fù)面影響。

1.2接錯(cuò)病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回答問(wèn)題,易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。

1.3手術(shù)放置方向有誤;放置不當(dāng)造成壓傷;約束帶過(guò)緊或上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)壓傷等。

1.4器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備不全或器械性能不好，造成意外。

1.5術(shù)中儀器使用不當(dāng)如使用電刀時(shí)，電極板固定不牢，造成電灼傷。

1.6操作錯(cuò)誤(1)術(shù)中用藥有誤或藥物過(guò)敏或執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，輸錯(cuò)血等。(2)器械或紗布遺留體腔或創(chuàng)腔。(3)術(shù)中取下的病人的標(biāo)本或移植物遺失。(4)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)理記錄不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整。

2造成差錯(cuò)事故發(fā)生的原因

(1)缺乏責(zé)任心，服務(wù)工作不到位，有些護(hù)士不能?chē)?yán)格履行職責(zé)制度，工作時(shí)精力不集中，把病人接到手術(shù)臺(tái)上擅自離開(kāi)，易造成病人墜床摔傷或自傷。有的護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中不注意場(chǎng)合，談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，精力分散，致使術(shù)中物品準(zhǔn)備不全、記錄不及時(shí)、清點(diǎn)物品不清楚等。(2)不注意新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，致使手術(shù)過(guò)程中護(hù)理配合不當(dāng)，引起手術(shù)病人的意外損傷或?qū)е率中g(shù)失敗。(3)缺乏服務(wù)意識(shí)，服務(wù)態(tài)度生硬，語(yǔ)言簡(jiǎn)單生冷。(4)法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，如：沒(méi)有把手術(shù)記錄單、搶救單等的重要性提高到法律的高度，工作中存在記錄不認(rèn)真，內(nèi)容不完整，字跡不清晰等。

3預(yù)防措施

3.1嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯(cuò)事故的法律依據(jù)，是正常醫(yī)療活動(dòng)的安全保障。建立健全完整的規(guī)章制度，是護(hù)理行為的可靠保證。廣大醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守，杜絕違反原則的事情發(fā)生。

3.2加強(qiáng)責(zé)任心，提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量臨床工作中,許多醫(yī)療糾紛并不是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平所限,而是責(zé)任心不強(qiáng),不嚴(yán)于職守而造成的。因此要求手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任感，敬業(yè)慎獨(dú)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真學(xué)習(xí)強(qiáng)化相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，使事故發(fā)生率降為零。

篇（10）

1.1一般資料

對(duì)我院2010年1月至2012年12月的護(hù)理工作情況進(jìn)行觀察，以36名護(hù)士和36名患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象均為女性，年齡18-}-32歲，平均26歲。工作時(shí)間最短2年，最長(zhǎng)12年，平均7年。在臨床護(hù)理人力資源管理研究與臨床實(shí)踐前后研究對(duì)象的性別、年齡、相關(guān)組成、環(huán)境、設(shè)備均無(wú)較大改變(尸>0.05)，具有可比性。

1.2概述

護(hù)理人力資源主要指具有從事護(hù)理工作智力能力和體力能力的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接為病人提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員。內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的數(shù)量、學(xué)歷層次、職稱(chēng)層次和健康狀況等。護(hù)理人力資源管理是衛(wèi)生服務(wù)組織利用護(hù)理學(xué)和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，對(duì)組織中的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)劃、培訓(xùn)、開(kāi)發(fā)和利用的過(guò)程，是一個(gè)對(duì)人力資源進(jìn)行有效開(kāi)發(fā)、合理配置、充分利用、科學(xué)管理的過(guò)程。

1.3方法

我院近年來(lái)借醫(yī)改動(dòng)力，利用新醫(yī)改的機(jī)會(huì)，積極對(duì)護(hù)理管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，進(jìn)行優(yōu)化配置，提出人力資源管理方法與模式，具體如下:

(1)常態(tài)措施:以人性為基礎(chǔ)，重視人才的作用，認(rèn)識(shí)人的才能和價(jià)值，實(shí)施教育管理和促進(jìn)。進(jìn)行護(hù)理理念知識(shí)教育，提高護(hù)理人員認(rèn)識(shí)，追求制度管理與效益管理的有機(jī)結(jié)合，實(shí)施綜合管理制度，改變護(hù)理模式，為患者提供全面、連續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)。

(2)人員排班配置:對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行恰當(dāng)、有效的選擇，進(jìn)行優(yōu)化配置，以充實(shí)各科所規(guī)定的內(nèi)容，完成護(hù)理任務(wù)。對(duì)完成某項(xiàng)護(hù)理任務(wù)的環(huán)節(jié)進(jìn)行程序和動(dòng)作所耗費(fèi)時(shí)間的測(cè)定?；谀壳芭R床護(hù)士實(shí)際從事直接護(hù)理和間接護(hù)理工作的計(jì)算結(jié)果對(duì)目前實(shí)際配置數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)護(hù)士人數(shù)一(床位數(shù)X床位使用率X平均護(hù)理時(shí)數(shù))/每名護(hù)士每天工作時(shí)間的公式進(jìn)行對(duì)比配置，考慮護(hù)理人員的事假、產(chǎn)假、病假、節(jié)日長(zhǎng)假等實(shí)際缺勤的計(jì)算結(jié)果，在計(jì)算過(guò)程中考慮機(jī)動(dòng)系數(shù)，按護(hù)士人數(shù)一(床位數(shù)X床位使用率X平均護(hù)理時(shí)數(shù))/每名護(hù)士每天工作時(shí)間X(1十機(jī)動(dòng)系數(shù))的公式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)配置。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行編制配備管理，病床與護(hù)士比盡量達(dá)到l:0.4，實(shí)行彈性排班，以便有足夠的護(hù)理人力為病人服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。合理利用人力資源，根據(jù)工作量、患者總數(shù)，在中班、夜班的某些時(shí)段增加人力，做到合理用人、按需用人，降低護(hù)理人員的工作壓力，減少非護(hù)理性工作時(shí)間，使時(shí)間得到有效利用。

(3)護(hù)士自身管理:培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)索質(zhì)，從職業(yè)道德、專(zhuān)科護(hù)理、心理人文等方面進(jìn)行培訓(xùn)，形成有效的管理制度，注重護(hù)理人員內(nèi)心世界，進(jìn)行思想引導(dǎo)，消除消極情緒。(2)管理方式:建立服務(wù)型護(hù)理管理理念，在尊重和理解護(hù)士的基礎(chǔ)上了解護(hù)士的各種需求，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，建立公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制和制度，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，進(jìn)行科室間護(hù)理人員動(dòng)態(tài)調(diào)配，減少非一線(xiàn)護(hù)理人員比例。(5)其他配合措施:其他科室對(duì)應(yīng)實(shí)施人力資源管理，建立后勤支持保障，圍繞臨床一線(xiàn)開(kāi)展工作，增加護(hù)理人員為病人服務(wù)的直接護(hù)理時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、職稱(chēng)、職責(zé)考評(píng)進(jìn)行獎(jiǎng)金分配。

1.4研究評(píng)定

調(diào)查內(nèi)容為我院在編護(hù)士人數(shù)、床位與護(hù)士之比、床位與醫(yī)師之比、醫(yī)護(hù)之比;對(duì)研究對(duì)象應(yīng)用社會(huì)學(xué)定性和定量相結(jié)合的方法，通過(guò)與管理者、護(hù)理人員、患者進(jìn)行訪(fǎng)談、現(xiàn)場(chǎng)觀察、問(wèn)卷調(diào)查等形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀察差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(義士、)表不，且進(jìn)行z檢驗(yàn)，以PGO.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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