序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士倫理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨機(jī)選取2011年3月—2014年10月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科收治的患者40例，所有患者均發(fā)生了倫理護(hù)理問(wèn)題，均知情同意；將有嚴(yán)重心理疾病或意識(shí)障礙、其他因素引發(fā)的倫理護(hù)理問(wèn)題等的患者排除在外。40例男28例，女12例；年齡33～72歲，平均（41．2±3．5）歲。另選取我院40名女性護(hù)理人員，年齡22～45歲，平均（32．2±5．2）歲。在職稱方面，25名為護(hù)士，13名為護(hù)師，2名為副主任護(hù)師；在學(xué)歷方面，21名為中專，8名為大專，11名為本科及以上。本研究符合我院醫(yī)院倫理學(xué)管理規(guī)定。

1．2方法

收集所有患者的資料、護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)護(hù)理倫理問(wèn)題的類型，并深入分析其發(fā)生的原因。依據(jù)本院實(shí)際將調(diào)查問(wèn)卷自行制定出來(lái)，對(duì)倫理護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中受調(diào)查護(hù)理人員存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2．1風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的患者調(diào)查結(jié)果分析

風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的患者調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)隱私部位護(hù)理不當(dāng)26例，合并感染性疾病8例，人文關(guān)懷程度不夠6例，分別占總數(shù)的65．0％、20．0％、15．0％。

2．2風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果分析

風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識(shí)19例，面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)做出錯(cuò)誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對(duì)患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理2例，未對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理1例，其他2例，分別占總數(shù)的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％。

3討論

3．1風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果

本研究結(jié)果表明，風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的患者調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)隱私部位護(hù)理不當(dāng)26例，合并感染性疾病8例，人文關(guān)懷程度不夠6例，分別占總數(shù)的65．0％、20．0％、15．0％；風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識(shí)19例，面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)做出錯(cuò)誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對(duì)患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理2例，未對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理1例，其他2例，分別占總數(shù)的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％，說(shuō)明風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中存在倫理護(hù)理問(wèn)題，而這些問(wèn)題對(duì)風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理效果造成了極大程度的制約。

3．2風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的原因

風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中發(fā)生倫理護(hù)理問(wèn)題的原因可以從以下幾個(gè)方面分析：風(fēng)濕內(nèi)科臨床護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中面對(duì)的患者有女性也有男性，女性患者具有細(xì)膩的心思，因此如果臨床護(hù)理人員沒(méi)有給予其充分的關(guān)注，其就極易產(chǎn)生沒(méi)有得到充分的人文關(guān)懷的感覺(jué)，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理倫理問(wèn)題；而男性患者在面對(duì)女性護(hù)理人員時(shí)極易產(chǎn)生遮羞心理，這也在極大程度上增加了護(hù)理倫理問(wèn)題發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。從總體上來(lái)說(shuō)，可以分倫理護(hù)理問(wèn)題為三個(gè)方面：

①隱私護(hù)理問(wèn)題，這一問(wèn)題產(chǎn)生的原因?yàn)榛颊叩恼谛咝睦?，這就將極大的困難帶給了臨床護(hù)理，同時(shí)，由于女性是護(hù)理人員的主體，因此在護(hù)理男性患者的過(guò)程中不可避免會(huì)護(hù)理其，這就極易引發(fā)倫理問(wèn)題；

②臨床護(hù)理人員由于恐懼患者合并疾病的傳染性，因此極易在護(hù)理過(guò)程中采取消極的態(tài)度。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是護(hù)理傳染性疾病并不是風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理重點(diǎn)，因此極易產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行消極護(hù)理；

③人性化倫理問(wèn)題給予在人性化護(hù)理的過(guò)程中產(chǎn)生。

3．3風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題的誘發(fā)因素

很多因素均會(huì)對(duì)風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的倫理護(hù)理質(zhì)量造成直接而深刻的影響：

①一些護(hù)理人員沒(méi)有充分掌握護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識(shí)，比如，對(duì)護(hù)理倫理的內(nèi)涵掌握不清，無(wú)法有效辨別可能存在的護(hù)理倫理問(wèn)題；

②一些護(hù)理人員在倫理護(hù)理工作過(guò)程中無(wú)法始終保持積極的態(tài)度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠渥陨砣狈^高的護(hù)理水平及素質(zhì)，比如，有消極護(hù)理及護(hù)理恐懼心理等存在；

③在面對(duì)護(hù)理倫理問(wèn)題的過(guò)程中，一些護(hù)理人員缺乏準(zhǔn)確的辨別能力，比如，在臨床醫(yī)生沒(méi)有到場(chǎng)時(shí)，一些護(hù)理人員在面對(duì)兩難選擇的過(guò)程中無(wú)法獨(dú)立判斷，更加無(wú)法以護(hù)理倫理理念為指導(dǎo)做出最佳的選擇等。

3．濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題的解決對(duì)策

風(fēng)濕內(nèi)科臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，采取有針對(duì)性的措施將倫理護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率降低到最低限度：

①臨床應(yīng)該依據(jù)本院風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理倫理意識(shí)進(jìn)行大力的培養(yǎng)，開展倫理護(hù)理強(qiáng)化學(xué)習(xí)班，如果護(hù)理人員的倫理護(hù)理意識(shí)較為薄弱，則對(duì)她們進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，從而有效提升其倫理護(hù)理意識(shí)，也可以在新老護(hù)理人員的帶教實(shí)習(xí)中融入護(hù)理倫理的帶教實(shí)踐，使新入門的護(hù)理人員以較快的速度對(duì)護(hù)理倫理的精髓進(jìn)行熟練的掌握；

②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行積極主動(dòng)的引導(dǎo)，使其在面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)做出準(zhǔn)確選擇，由于一些護(hù)理人員的自我抉擇意識(shí)較為薄弱，因此在臨床帶教過(guò)程中應(yīng)該將教學(xué)點(diǎn)設(shè)定為將護(hù)理實(shí)例突出出來(lái)，對(duì)護(hù)理人員舉一反三的能力進(jìn)行著重培養(yǎng)；

③風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理現(xiàn)狀在單純進(jìn)行護(hù)理倫理培訓(xùn)的情況下無(wú)法得到根本的改善，因此將有效的考核及評(píng)價(jià)體系建立起來(lái)同樣具有極為重要的臨床意義；

篇（2）

1.1選擇實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對(duì)于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護(hù)理人才非常重要。我院的實(shí)習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的二級(jí)甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行，為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實(shí)習(xí)點(diǎn)的審核把關(guān)。

1.2重視實(shí)習(xí)前教育在護(hù)生實(shí)習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對(duì)護(hù)生加強(qiáng)教育，著重對(duì)其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)生、如何撰寫護(hù)理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯(cuò)事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實(shí)習(xí)前動(dòng)員大會(huì)，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩?shí)習(xí)管理規(guī)定”，“實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院簡(jiǎn)介”、邀請(qǐng)附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士介紹愛(ài)崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告會(huì)、實(shí)會(huì)、“做合格實(shí)習(xí)生”討論會(huì)等，使護(hù)生消除緊張的情緒，對(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實(shí)習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。這些措施對(duì)護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)無(wú)疑起到了重要作用。

1.3強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實(shí)習(xí)醫(yī)院都將對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護(hù)生能夠迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐。在我校實(shí)訓(xùn)中心對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時(shí)的強(qiáng)化技能培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有：血壓測(cè)定和記錄、無(wú)菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無(wú)菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護(hù)理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測(cè)量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動(dòng)作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動(dòng)作的熟練速度、動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化“三查七對(duì)”、無(wú)菌觀念等醫(yī)療護(hù)理制度。教師隨時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，必要時(shí)進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項(xiàng)考核，合格者才能獲得實(shí)習(xí)資格，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

2過(guò)程控制

實(shí)踐教學(xué)過(guò)程管理是事關(guān)整個(gè)護(hù)理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理多次開會(huì)研討，制定了符合本院特點(diǎn)的管理辦法。加強(qiáng)與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)情況，掌握實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時(shí)也是改進(jìn)完善理論教學(xué)的重要途徑。

2.1與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)保持緊密聯(lián)系，強(qiáng)化醫(yī)院的教學(xué)意識(shí)，共同完成實(shí)踐教學(xué)工作在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前由實(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮?shí)習(xí)管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實(shí)習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達(dá)成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護(hù)理知識(shí)及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核，從而為護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。

2.2制定實(shí)習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護(hù)理部，到科室對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查和慰問(wèn)。建立巡查記錄本，記錄各實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實(shí)踐教學(xué)情況，包括在實(shí)習(xí)帶教師生間的評(píng)價(jià)和出現(xiàn)的問(wèn)題。因我院有大量在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生，為了防止實(shí)習(xí)管理失控，我院對(duì)各散在實(shí)習(xí)醫(yī)院通過(guò)、電話、個(gè)別實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)地檢查的形式進(jìn)行跟蹤檢查，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

篇（3）

2嚴(yán)格扎實(shí)的教育管理

醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對(duì)不同層次護(hù)理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責(zé)任組長(zhǎng)培訓(xùn)提高班、學(xué)術(shù)論文交流會(huì)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能。對(duì)新護(hù)士的教育尤為嚴(yán)格，首先要按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)錄用新護(hù)士，有周密的新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，在醫(yī)院試用期間須通過(guò)22項(xiàng)基本技術(shù)操作考核，開始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，全面掌握各?？频淖o(hù)理工作特點(diǎn)，以便隨時(shí)接受護(hù)理部的統(tǒng)一調(diào)配。護(hù)理部和各科室均有專門的培訓(xùn)計(jì)劃，分別針對(duì)新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

3明確的能級(jí)管理

護(hù)士崗位根據(jù)工作年限分為6級(jí)，有明確的能力要求和晉級(jí)規(guī)范。1級(jí)（1年）按照流程在老師指導(dǎo)下工作，2級(jí)（2～3年）可單獨(dú)工作，3級(jí)（4～6年）可擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長(zhǎng)的工作，4級(jí)（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對(duì)低年資護(hù)士起到模范和示范作用，5級(jí)（10～19年）能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室管理工作，6級(jí)（20年及以上）能夠擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)等職位。職稱體系分為主事護(hù)師（22～33歲）、主查護(hù)師（33～41歲）、主任護(hù)師（42～60歲），要晉級(jí)為主任護(hù)師職稱后才可以競(jìng)聘副護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)。各級(jí)護(hù)士的平均年齡分別為護(hù)士長(zhǎng)54歲、副護(hù)士長(zhǎng)51歲、護(hù)士37歲。除此之外，還有認(rèn)定看護(hù)師和專門看護(hù)師以及認(rèn)定管理看護(hù)師等，均需要參加相關(guān)的培訓(xùn)與考試，并取得相應(yīng)的資格證書，每5年需要更新認(rèn)定1次。1．6清晰的目標(biāo)管理全體護(hù)士每年初（3月份）都要根據(jù)護(hù)理部的總目標(biāo)和個(gè)人能力先進(jìn)行現(xiàn)狀分析，然后制定切實(shí)可行的年度目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，再以逐級(jí)管理的形式定期進(jìn)行面談，即護(hù)理部主任對(duì)應(yīng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)應(yīng)帶教老師和組長(zhǎng)以此類推，體現(xiàn)層級(jí)管理的原則。從初期目標(biāo)設(shè)定的合理性、中期計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)展程度以及年末時(shí)目標(biāo)的達(dá)成情況先后3次與上級(jí)管理者進(jìn)行溝通交流與匯報(bào)，如果是科室負(fù)責(zé)人還需制定本部門的目標(biāo)。這樣既使個(gè)人得到了成長(zhǎng)與提高，也保證了部門總目標(biāo)的實(shí)施與完成，對(duì)未達(dá)成的目標(biāo)再進(jìn)行分析，必要時(shí)將納入下一年度的目標(biāo)制定中。目標(biāo)的記錄格式為項(xiàng)目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達(dá)到的程度與水平。

4對(duì)我國(guó)護(hù)理管理的啟示

4.1加大護(hù)士人力投入

護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，各級(jí)政府部門對(duì)護(hù)理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關(guān)于提高護(hù)士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護(hù)士的士氣，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到了積極的推動(dòng)作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實(shí)際開放床位與護(hù)士之比遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護(hù)士還需執(zhí)行較多的非護(hù)理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對(duì)護(hù)士的人力投入，從而保證將時(shí)間還給護(hù)士并將護(hù)士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展。

4.2加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)

護(hù)士長(zhǎng)的管理能力直接關(guān)系到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，從而影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)定期接受管理知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握和運(yùn)用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對(duì)新上任護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。此外，對(duì)未來(lái)護(hù)士長(zhǎng)人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊(duì)建設(shè)也不容忽視，確保護(hù)理管理隊(duì)伍后繼有人，以便隨時(shí)可以接替受命［2］。

4.3規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓(xùn)

合理科學(xué)的崗位設(shè)置與績(jī)效考核對(duì)促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的長(zhǎng)期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護(hù)士遠(yuǎn)離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護(hù)士自身專業(yè)價(jià)值的發(fā)揮，國(guó)內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護(hù)士的作用［4］，讓年輕護(hù)士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級(jí)護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓各級(jí)護(hù)士明確自己須達(dá)到的能力要求和目標(biāo)，強(qiáng)化自我管理和自我提升的主動(dòng)意識(shí)；另外，建立合理的崗位能級(jí)對(duì)應(yīng)實(shí)施方案，真正落實(shí)績(jī)效考核，將薪酬與實(shí)際工作能力及工作績(jī)效掛鉤。通過(guò)360°考評(píng)，力求公平公正并獎(jiǎng)懲分明，從而有效提高護(hù)士的工作積極性，減少護(hù)士的流失。

4.4充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用

隨著專科護(hù)士基地在國(guó)內(nèi)的遍布開設(shè)，?？谱o(hù)士的隊(duì)伍也越來(lái)越壯大，合理使用專科護(hù)士、充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一。專科護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，具備扎實(shí)的?？浦R(shí)功底，掌握本?？频那把貏?dòng)態(tài)，應(yīng)該讓其配合護(hù)士長(zhǎng)抓好科室的學(xué)科建設(shè)，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。另外還可以通過(guò)開設(shè)咨詢門診、專科護(hù)理會(huì)診和?？谱o(hù)理門診等形式促使專科護(hù)士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

篇（4）

1.2約12．5％的實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)檎Z(yǔ)言使用不當(dāng)，慣用專業(yè)術(shù)語(yǔ)引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護(hù)士與病患的糾紛埋下隱患。

1.3由于現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。

2護(hù)理存在的問(wèn)題

根據(jù)以上三個(gè)材料，從中反映出當(dāng)今實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作面臨了許多的問(wèn)題，也了解了護(hù)士在護(hù)理工作中的不足。

2.1自身整體素質(zhì)

2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠

同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)士良好的同情心對(duì)護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過(guò)少

患者及家屬首先接觸的是護(hù)士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問(wèn)題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。

2.1.3不恰當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言交流

除了語(yǔ)言交流，護(hù)患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢(shì)、護(hù)理操作等非語(yǔ)言的交流。

2.1.4缺少責(zé)任心

病人來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人負(fù)責(zé)。好多護(hù)患糾紛是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)造成的。

2.1.5缺乏過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)

由于實(shí)習(xí)護(hù)士剛從學(xué)校出來(lái)，所以很少面對(duì)面的接觸病患。護(hù)理工作的專業(yè)性較強(qiáng)，在護(hù)理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者的疑問(wèn)由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護(hù)患關(guān)系。

2.2對(duì)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不全面

2.2.1護(hù)理文書存在的法律問(wèn)題

實(shí)習(xí)護(hù)士初次使用護(hù)理文書時(shí)，還存在很多的不理解。護(hù)理記錄是護(hù)理過(guò)程的證明，將能及時(shí)、準(zhǔn)確反映病情及所采取的護(hù)理措施。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，客觀上對(duì)護(hù)士的要求更高了。它不僅是衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護(hù)記錄不一，護(hù)理字跡潦草，陳述不詳細(xì)，護(hù)理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無(wú)力舉證而敗訴[2]。

2.2.2瀆職的法律問(wèn)題瀆職

實(shí)習(xí)護(hù)士在工作時(shí)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯(cuò)換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2.2.3侵權(quán)的法律問(wèn)題

尊重患者的各項(xiàng)權(quán)力，學(xué)會(huì)換位思考。實(shí)習(xí)護(hù)士工作過(guò)程中，由于護(hù)理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來(lái)?yè)p害甚至死亡的差錯(cuò)事故，是對(duì)患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時(shí)，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進(jìn)行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)此還不引起警覺(jué)，其危害將大大增加。

2.2.4管理制度不健全

對(duì)于護(hù)士以及實(shí)習(xí)期間的學(xué)生，許多醫(yī)院目前沒(méi)有一套健全的管理規(guī)章制度。導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士在自己的工作崗位上不能嚴(yán)格的要求自己，不能盡到應(yīng)盡的職責(zé)。不僅不能為病患服務(wù)，還使自己的技能不能得到提升。

2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度

個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

3改進(jìn)措施

3.1崗前培訓(xùn)的必要性

新護(hù)士年齡小而且大多是獨(dú)生子女，在家被父母寵著，而護(hù)理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)不成熟、臨時(shí)觀念強(qiáng)等問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務(wù)范圍、規(guī)定要求及職責(zé)均不明確。因此通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的服務(wù)意識(shí)，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，為患者提供有效的臨床護(hù)理。既能幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，有利于今后的成長(zhǎng)，又有益于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平的提高。

3.2提高護(hù)理服務(wù)理念

首先樹立正確的護(hù)理道德，加強(qiáng)道德修養(yǎng)。護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化慎獨(dú)自律意識(shí)，增強(qiáng)患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實(shí)處[3]。對(duì)患者要有愛(ài)心、同情心、責(zé)任心，確保安全行護(hù)。在日常工作中，還應(yīng)注意塑造護(hù)理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護(hù)理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語(yǔ)言，親和護(hù)患關(guān)系。其次，提高實(shí)習(xí)護(hù)士觀察和解決問(wèn)題的能力。實(shí)習(xí)護(hù)士要改變護(hù)理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護(hù)士不到的觀念。讓被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。不斷加深對(duì)“三分治療，七分護(hù)理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學(xué)習(xí)，對(duì)他們的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的精神；同事還要注重老師的激勵(lì)與反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)的溝通、解決，滿足學(xué)的需要。

3.3強(qiáng)化法制意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念

護(hù)理人員知法、守法、按法律辦事，是新時(shí)期應(yīng)有的現(xiàn)代意識(shí)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請(qǐng)法律專業(yè)人員來(lái)院辦講座，把學(xué)到的法律知識(shí)和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護(hù)理行為，對(duì)已出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說(shuō)，護(hù)理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護(hù)理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對(duì)護(hù)理記錄的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理文件書寫遇到的新問(wèn)題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄。

3.5加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念

在臨床工作中，護(hù)士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項(xiàng)操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.6履行告知義務(wù)

在醫(yī)療護(hù)理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害?；颊咄馐轻t(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提。因此，護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的，風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護(hù)理自我保護(hù)的需要。

3.7加強(qiáng)考核制度

篇（5）

1.2方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容分四個(gè)方面，職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人家庭，對(duì)管理者的要求共20個(gè)問(wèn)題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。

2、結(jié)果

調(diào)查共發(fā)問(wèn)卷470張。收回453張，問(wèn)卷回收率96％，問(wèn)卷有效率100％。

2.1對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表1）

表1對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表

結(jié)果顯示：87％的護(hù)士對(duì)職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有47％的護(hù)士曾打算及很想離開護(hù)理隊(duì)伍，說(shuō)明護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。

2.2個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表2）

表2個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查表

結(jié)果顯示：在個(gè)人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護(hù)士隊(duì)伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。

2.3生活、工作壓力的調(diào)查（表3）

表3壓力調(diào)查表

結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占70％，護(hù)士工作緊張占70％。

2.4對(duì)護(hù)理管理者要求的調(diào)查（表4）

表4對(duì)護(hù)理管理者要求調(diào)查表

結(jié)果顯示：護(hù)士心目中的護(hù)理管理者安排序?yàn)閷?shí)干型、開拓型、管理型、高學(xué)歷型。

3.分析

3.1隨著國(guó)有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對(duì)比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護(hù)士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國(guó)護(hù)士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會(huì)地位不高,重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機(jī)會(huì)較少，構(gòu)成護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護(hù)士達(dá)到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標(biāo)。

3.2在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護(hù)理模式的不斷普及與推廣，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科正在日趨完善。因此對(duì)護(hù)士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級(jí)晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護(hù)士為勝任日新月異的護(hù)理工作，對(duì)充實(shí)新知識(shí)的迫切性不斷增強(qiáng)，護(hù)士對(duì)提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個(gè)人奮斗目標(biāo)的首位。

3.3護(hù)士工作集體力、與腦力與一體，長(zhǎng)期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯(cuò)事故，長(zhǎng)年累月身心疲憊，因此70％的護(hù)士感到有壓力，壓力主要來(lái)自工作緊張。

3.4護(hù)士心目中對(duì)護(hù)理管理者的排序來(lái)看，實(shí)干型居首位，其次為開拓型。說(shuō)明護(hù)士對(duì)管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問(wèn)題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險(xiǎn)，善于創(chuàng)新、獨(dú)立思維、嘗試變革的開拓精神。護(hù)理管理者只有實(shí)干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍走向21世紀(jì)。

4.對(duì)策

4.1提高護(hù)士社會(huì)地位，有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展護(hù)理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護(hù)理專業(yè)至今，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理工作內(nèi)容從功能制護(hù)理向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理方式由常規(guī)護(hù)理向科技含金量較高的?？谱o(hù)理擴(kuò)容。護(hù)理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護(hù)理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見依然存在，認(rèn)為護(hù)士只是一般的生活、基礎(chǔ)護(hù)理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，社會(huì)對(duì)護(hù)士的尊重不夠，一旦護(hù)士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)，或在二委班子中有優(yōu)秀的護(hù)理代表參加,及時(shí)反映護(hù)士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對(duì)提高報(bào)酬。在社會(huì)上加強(qiáng)宣傳力度，宏揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)與愛(ài)心，樹立白衣天使的光輝形象。護(hù)士隊(duì)伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù),深入開展護(hù)理科研。我院護(hù)理部歷年來(lái)注重護(hù)理科研工作，護(hù)理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項(xiàng)課題先后獲得全國(guó)護(hù)理科技二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺(tái)賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號(hào)。

篇（6）

1.2護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室基本技能及?？评碚撝R(shí)與技術(shù)操作培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)全面履行培訓(xùn)職責(zé)，總體協(xié)調(diào)控制，負(fù)責(zé)完成培訓(xùn)任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)要選派本科室工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，性格良好的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，首先要抓好她們的基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，要求必須掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、口腔護(hù)理、人工呼吸、心臟按壓、呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等；其次科室要制訂出具體的工作流程，帶教老師要詳細(xì)解讀各類護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，演示本科室?？谱o(hù)理技術(shù)操作，促使低年資護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的要求去做；同時(shí)還要結(jié)合臨床具體病例，講解科室各種基本的護(hù)理常規(guī)。

1.3對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，提高其對(duì)危重癥患者搶救的應(yīng)急執(zhí)行力低年資護(hù)士往往由于工作時(shí)間不長(zhǎng)，業(yè)務(wù)能力和專業(yè)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)較欠缺，心理素質(zhì)也相對(duì)較差等，導(dǎo)致在工作中應(yīng)對(duì)危重癥處理和配合搶救的能力較差，護(hù)理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，通過(guò)帶教老師不斷督促年輕護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥搶救預(yù)案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過(guò)演練的常規(guī)化、模式及情形的訓(xùn)練加深印象，鼓勵(lì)其針對(duì)每一例危重癥搶救案例進(jìn)行分析和思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

1.4注重低年資護(hù)士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護(hù)理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護(hù)理服務(wù)，也能有效避免護(hù)患糾紛。臨床上低年資護(hù)士常因缺乏交往能力（即溝通技術(shù)）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進(jìn)行治療和護(hù)理，大大削弱了護(hù)理執(zhí)行力。我院通過(guò)重視對(duì)低年資護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)傾聽、認(rèn)識(shí)同理心、學(xué)會(huì)交談、表達(dá)真誠(chéng)，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護(hù)理。

1.5加強(qiáng)良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)護(hù)士是一個(gè)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力重的職業(yè)，每天面對(duì)最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。只有具備良好的心理素質(zhì)，才能高效、準(zhǔn)確并及時(shí)地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院通過(guò)開展理論學(xué)習(xí)和情景訓(xùn)練，幫助低年資護(hù)士加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對(duì)問(wèn)題和壓力時(shí)能保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動(dòng)力，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，自覺(jué)地用意志來(lái)指導(dǎo)自己的行為，提高整體護(hù)理執(zhí)行力，保證護(hù)理質(zhì)量和水平。

篇（7）

二、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過(guò)程包含“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”、“意義建構(gòu)”四大要素?；诖耍P者所在教研室嘗試運(yùn)用建構(gòu)主義教學(xué)模式(見圖1)于內(nèi)科疾病教學(xué)中，通過(guò)情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實(shí)場(chǎng)景，以培養(yǎng)和提高護(hù)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。

(一)分析教學(xué)目標(biāo)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)中，分析教學(xué)目標(biāo)是為了明確學(xué)習(xí)主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學(xué)目標(biāo)的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學(xué)目標(biāo)。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)，其教學(xué)內(nèi)容分為理論知識(shí)和實(shí)踐技能兩大體系。學(xué)習(xí)該系統(tǒng)的總體目標(biāo)是使學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的整體護(hù)理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)病的基本理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐操作，熟練運(yùn)用護(hù)理程序準(zhǔn)確評(píng)估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。2．確定各教學(xué)單元的教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以上述目標(biāo)為基礎(chǔ)，我們對(duì)整章課程進(jìn)行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學(xué)單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學(xué)中進(jìn)一步梳理出各單元所涵蓋的知識(shí)點(diǎn)和具體目標(biāo)。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的護(hù)理。根據(jù)護(hù)理專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱，通過(guò)分析確定教學(xué)目標(biāo):(1)知識(shí)目標(biāo)———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護(hù)理診斷及護(hù)理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護(hù)理措施和健康指導(dǎo);(2)技能目標(biāo)———培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護(hù)理計(jì)劃及保健方案。

(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對(duì)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過(guò)于讓其身臨其境。在實(shí)際教學(xué)中，緊扣教學(xué)目的，或請(qǐng)學(xué)生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動(dòng)、直觀、形象的聲音、圖片及動(dòng)畫，或組織學(xué)生親臨病床等方式，盡可能為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)接近真實(shí)的臨床護(hù)理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學(xué)習(xí)興趣，使其利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)和同化新知識(shí)。例如在講授“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，教師采編醫(yī)院臨床資料進(jìn)行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導(dǎo)入課堂，為教學(xué)的深入進(jìn)行做鋪墊。針對(duì)所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的問(wèn)題，如“你認(rèn)為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護(hù)理”等作為自主學(xué)習(xí)、小組討論的主題，以達(dá)到學(xué)習(xí)任務(wù)的呈現(xiàn)。

(三)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作會(huì)話自主學(xué)習(xí)是以學(xué)為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)的核心，也是學(xué)生協(xié)作會(huì)話的基礎(chǔ)。在面對(duì)學(xué)習(xí)主題時(shí)，學(xué)生運(yùn)用原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)信息資料，甄別當(dāng)前擬解決的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)中主要起引導(dǎo)作用，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，讓其自主分析探索，同時(shí)給予適時(shí)的提煉和概括，以幫助學(xué)生依據(jù)實(shí)施中和實(shí)施后的反饋信息形成對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)。如在“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問(wèn)題，呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問(wèn)，收集與本學(xué)習(xí)主題有關(guān)的信息，進(jìn)而對(duì)肝硬化形成自己的初步認(rèn)識(shí)，若在此過(guò)程中學(xué)生對(duì)資料的獲取、問(wèn)題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當(dāng)幫助。協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義教學(xué)觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學(xué)生間的合作。在教師的組織下，圍繞學(xué)習(xí)中遇到的各種問(wèn)題，學(xué)生群體進(jìn)行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學(xué)生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理中的注意事項(xiàng)等問(wèn)題各抒己見，互相反饋信息、評(píng)價(jià)，小組內(nèi)部意見一致后，委派代表演示，進(jìn)行組間比較、提問(wèn)、討論，教師認(rèn)真傾聽每組同學(xué)的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時(shí)提出問(wèn)題并給予引導(dǎo)總結(jié)，以進(jìn)一步完善和加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高準(zhǔn)確判斷疾病的能力。

(四)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學(xué)生的發(fā)展，故該模式可采取個(gè)人自我評(píng)價(jià)、小組對(duì)組內(nèi)成員評(píng)價(jià)以及教師評(píng)價(jià)三者結(jié)合的方式進(jìn)行。相關(guān)理論知識(shí)，可在題庫(kù)中隨機(jī)抽取一些測(cè)試題，測(cè)試學(xué)習(xí)效果。相關(guān)實(shí)踐技能的掌握情況，以小組評(píng)價(jià)為佳，如評(píng)判“對(duì)肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對(duì)模擬病人進(jìn)行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評(píng)價(jià)，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)教學(xué)形式的贊同情況，由教師設(shè)計(jì)問(wèn)卷于課后發(fā)放學(xué)生調(diào)查評(píng)判。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，針對(duì)學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)補(bǔ)充學(xué)習(xí)材料和強(qiáng)化練習(xí)以適應(yīng)不同學(xué)生的需求，糾正原有的錯(cuò)誤理解或片面認(rèn)識(shí)，深化加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的意義建構(gòu)。

篇（8）

1.2方法

1.2.1?？平M的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：?？平M長(zhǎng)；二級(jí)：?？谱o(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。專科組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)?？苹l(fā)展。

1.2.2?？平M長(zhǎng)的設(shè)置（1）專科組長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過(guò)專科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。

1.2.3?？平M長(zhǎng)的職務(wù)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問(wèn)題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

1.2.4專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合對(duì)專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與專科組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成專科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。

1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請(qǐng)?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚摗⑹中g(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)專科醫(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。

1.2.6?？平M的考核考核分兩個(gè)部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對(duì)專科組的滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。

2.2?？平M設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況見表2。表1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2專科技術(shù)考核成績(jī)。

3討論

篇（9）

ClinicObservationofInsomniaMentalNursing

Keywords:Insomnia;Nursingguide;Mentalnursing

失眠癥是睡眠障礙常見的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)睡眠質(zhì)量的不滿意。我國(guó)一般人群中有10%~20％患有失眠癥［1］，國(guó)外報(bào)道達(dá)30%～35％［2］。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦慮、煩惱和緊張，對(duì)自身健康過(guò)分關(guān)心等，單純依靠催眠藥物難以收到滿意效果。為此我們?cè)谑甙Y臨床治療的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，效果顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2003年5月至2005年3月在我院門診就診的患者，符合中國(guó)精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三辦(CCMD3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有某種軀體疾病、重性精神障礙及神經(jīng)癥者。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組33例，男14例，女19例，年齡19歲~64歲，平均(29．6±14．8)歲，病程2個(gè)月~23a，平均約6個(gè)月。對(duì)照組31例，男15例，女16例，年齡20歲~62歲，平均(28．7±12．5)歲。兩組年齡、性別差異無(wú)顯著性。

1.2方法

1.2.1兩組均接受常規(guī)的門診治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理具體內(nèi)容和方法［3］：進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識(shí)健康教育，讓患者了解睡眠的有關(guān)知識(shí)，知道睡眠需要的時(shí)間因人而異，睡眠時(shí)間不是睡眠充足與否的最重要指標(biāo)，睡眠質(zhì)量更重要。睡眠時(shí)間的縮短對(duì)個(gè)體健康并無(wú)大礙，無(wú)需渴求8h。消除失眠引起的繼發(fā)性焦慮，打斷失眠-焦慮-嚴(yán)重失眠的惡性循環(huán)，幫助患者建立“睡眠記錄本”，讓患者每天早晨統(tǒng)計(jì)前日睡眠情況，包括上床、起床時(shí)間，估計(jì)入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間，每周復(fù)診時(shí)幫助患者分析，正確評(píng)價(jià)睡眠情況，避免患者夸大失眠的程度，建立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的睡眠覺(jué)醒節(jié)律；制訂有規(guī)律的作息計(jì)劃，取消午睡，夜間定時(shí)就寢，逐步形成正常的睡眠節(jié)律。合理安排日常生活，加強(qiáng)體育鍛煉。把日間生活安排得生動(dòng)活潑有趣，晚餐宜清淡，不過(guò)飽，不飲夜茶和咖啡。睡前洗熱水浴或熱水泡腳、按摩等以松弛肌肉和神經(jīng)，避免進(jìn)行緊張、興奮性的活動(dòng)，比如打撲克、下象棋、無(wú)休止的閑聊等。不躺在床上看書和思考問(wèn)題。早晨及晚餐后適當(dāng)安排各種形式的體育活動(dòng)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者逐步掌握放松全身的方法，同時(shí)讓患者把注意力集中于一個(gè)愉快的想象的主題。要求患者在家每時(shí)每刻進(jìn)行放松技術(shù)的訓(xùn)練，上床后再做一遍放松，復(fù)診時(shí)對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。合理用藥的心理護(hù)理：讓患者明白用藥的目的不是讓睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段，重建睡眠正常的規(guī)律。服用催眠藥物應(yīng)在20min后上床熄燈睡覺(jué)，不宜在床上服藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用催眠藥物，睡眠好轉(zhuǎn)后果斷停藥，必要時(shí)用非催眠藥物作為暗示劑替換，或非催眠藥與催眠藥協(xié)調(diào)使用，逐漸停用催眠藥。

1.2.2采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定兩組患者的睡眠質(zhì)量每個(gè)被試者在入組時(shí)和8周末由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)自行填寫，最后對(duì)PSQI7個(gè)因子分和一個(gè)總分進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS8．0軟件包對(duì)測(cè)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總分均有明顯改善，其中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠紊亂和總分差異有非常顯著的意義。8周后兩組比較各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，其中睡眠質(zhì)量、睡眠藥物因子分和總分差異有顯著意義；同時(shí)還顯示實(shí)驗(yàn)組用藥的次數(shù)及劑量明顯減少，而對(duì)照組反而增加。

3討論

睡眠是正常的生理現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量好壞受個(gè)體軀體和心理諸因素的影響。失眠癥發(fā)生各年齡階段，以腦力勞動(dòng)、高年齡、高文化程度、離異喪偶、性格內(nèi)向、家族關(guān)系不和睦者發(fā)生率高。失眠癥患者往往伴有入睡前焦慮，這種怕失眠或失眠帶來(lái)危害而產(chǎn)生的焦慮對(duì)睡眠具有消極影響：一是使夜間生理活動(dòng)加強(qiáng)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；二是使人缺乏“睡眠感”，容易錯(cuò)誤地估計(jì)自己的睡眠狀態(tài)；三是導(dǎo)致次日白天諸多的心身痛苦癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)失眠癥患者對(duì)睡眠現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)有夸大的傾向。因此，對(duì)患者的情緒障礙和對(duì)睡眠不正確地認(rèn)識(shí)等適合予以心理干預(yù)。

本研究顯示，通過(guò)8周的心理護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總體睡眠狀況評(píng)分均有明顯改善。說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理能有效地改善患者睡眠的總體狀況，提高患者對(duì)睡眠質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)。放松技術(shù)的應(yīng)用對(duì)縮短患者的入睡時(shí)間效果明顯，患者通過(guò)“睡眠記錄本”以了解和客觀認(rèn)識(shí)自己的睡眠情況，使自己對(duì)睡眠狀況的評(píng)價(jià)更接近于事實(shí)，有利于幫助患者建立起恢復(fù)睡眠節(jié)律的信心，按照護(hù)理指導(dǎo)的要求建立適合自己的睡眠節(jié)律，能有效地促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，日間功能也隨之改善。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

LiShang''''e,WangGuoquan,LiFuyu

(No.307HospitalofPLA,Beijing100039China)

AbstractHolisticnursingcareoftakingpatientsasthecentreisaadvancedmodeofnursingcare.Itgetridofmalpracticeinfunctionalnursingsystemwhopayattentionto“disease”,butneglect“patient”.Toputintoeffect,therearestillsomeproblemsasfollow:①dispositionbetweendemandofthemodeofholisticnursingcareandnursingstaffatpresentisirrational,②now,thefwayofworkinghinderedtheimplementationofholisticnursingcare,③thereweresomecontradictorybetweentheideaofholisticnursingcareandtraditionalstandardizedmanagement,④self-qualitiesofnursingstaffcan''''tmeettheneedsofholisticnursingcare;⑤beingshortofeffectivestandardsforqualitativeevaluation.Theauthorputforwardsomecountermeasuresinaccordancewithabove-mentionedproblems.

KeywordsHolisticnursingcareAffectingfactorsCountermeasure

以病人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式是社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理工作提出的新要求。實(shí)施整體護(hù)理增強(qiáng)了護(hù)士一切為病人服務(wù)的意識(shí)，開拓了護(hù)理工作的范圍，擺脫了功能制護(hù)理中不重視病人心理的弊端，提高了護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的實(shí)踐依據(jù)，但在新的護(hù)理模式運(yùn)行中，尚存在以下影響因素。

1影響因素

1.1現(xiàn)有護(hù)理人員配備不能滿足整體護(hù)理的要求隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已從單純的醫(yī)療服務(wù)走向醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防相結(jié)合的模式［1］。護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械的打針、發(fā)藥，而是以病人為中心，對(duì)病人實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)的整體護(hù)理。隨著護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員的配備也應(yīng)有所改變。目前護(hù)理人員配備仍是按功能制護(hù)理的要求配備，這種配備方式，只能完成病人的相關(guān)治療，而做不到身心兩方面的護(hù)理。由于護(hù)理范圍的擴(kuò)展，護(hù)理內(nèi)容相應(yīng)增加，如果人員不到位，結(jié)果是臨床工作不細(xì)致，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理也只限于制訂工作目標(biāo)，難以付諸實(shí)踐［2］。

1.2現(xiàn)有的護(hù)理觀念阻礙了整體護(hù)理的實(shí)施臨床護(hù)理由于長(zhǎng)期實(shí)施功能制護(hù)理，人們已經(jīng)習(xí)慣了按功能制護(hù)理的程序去安排工作，雖然在病區(qū)開展了以病人為中心的整體護(hù)理，但在實(shí)際工作中并未真正做到以病人為中心。在各自分管的小組中，護(hù)士?jī)H以完成相關(guān)治療為主，在治療之外，便無(wú)事可做。以病人為中心的整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是要以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，把護(hù)理工作和管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化［3］。使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.3整體護(hù)理的思想與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理相矛盾傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是在漫長(zhǎng)的護(hù)理實(shí)踐中逐步建立起來(lái)的，它的建立促進(jìn)了功能制護(hù)理的完善，使功能制護(hù)理發(fā)揮了最大的優(yōu)越性。整體護(hù)理自90年代提出后，并未能按其定義運(yùn)行，只在現(xiàn)有的臨床護(hù)理模式中加入了以病人為中心的口號(hào)。整體護(hù)理的實(shí)施與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理模式相矛盾。整體護(hù)理要求以病人為中心，以病人需要為己任，病房管理家庭化。而功能制護(hù)理中強(qiáng)調(diào)的是整齊劃一、減少探視、不陪住等，并對(duì)具體事項(xiàng)有明確的規(guī)定。例如病區(qū)管理中規(guī)定：病人的床旁桌上只允許放一個(gè)水杯、一個(gè)痰杯等。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?nèi)遮呏匾暰癜参?，如今探視病人送的最多的是鮮花，它不僅消除了病人沉悶的情緒,而且為整個(gè)病區(qū)帶來(lái)了生機(jī),但這與病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理相抵觸。

1.4護(hù)理人員的自身素質(zhì)難以適應(yīng)整體護(hù)理的需要面對(duì)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士也感到這種護(hù)理模式有利于病人的身心康復(fù)，但怎樣與病人交流，幫助他們擺脫困境，卻是一個(gè)棘手的問(wèn)題。我院本科護(hù)士占1%，大專護(hù)士占44%，大專以下學(xué)歷占55%。由于教育層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，很難滿足以病人為中心的護(hù)理，并限制了整體護(hù)理實(shí)施。目前，在臨床工作的大多數(shù)護(hù)士只受過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理教育，對(duì)于護(hù)理學(xué)中新開設(shè)的護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等從未接觸過(guò)，因而使整體護(hù)理難以開展。

1.5缺乏有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，仍沒(méi)有跳出傳統(tǒng)的護(hù)理模式，在質(zhì)量檢查中沿用病區(qū)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)行要求，忽略了護(hù)士在操作中是否對(duì)病人實(shí)施了有效的心身護(hù)理，其護(hù)理操作是否讓病人滿意。由于有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未確定，導(dǎo)致了護(hù)士在工作中仍舊沿用功能制的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，認(rèn)為只要按護(hù)理技術(shù)操作程序進(jìn)行，不違反無(wú)菌原則，不造成差錯(cuò)、事故，護(hù)理質(zhì)量就是優(yōu)秀。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，重視病人的生理、心理、社會(huì)的整體性勢(shì)在必行，只有建立有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才能使整體護(hù)理模式真正達(dá)到一切為病人的目的。

1.6病人自身因素我國(guó)是一個(gè)有著5千年封建歷史的國(guó)家，性格內(nèi)向，凡事不愿麻煩他人的思想根深蒂固。在實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程中，許多病人只愿接受治療，不愿坦露自己的思想，使得身心護(hù)理工作難以開展，有時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理也難以進(jìn)行。例如：我院曾經(jīng)收治一位70多歲的農(nóng)村老人，其住院后，當(dāng)護(hù)士為他進(jìn)行清潔時(shí)，他一定堅(jiān)持自己做，否則就不做。面對(duì)這樣的病人護(hù)士也很為難，不知該怎樣去做。

2對(duì)策

2.1貫徹以病人為中心的思想功能制護(hù)理在我國(guó)已實(shí)施了近半個(gè)世紀(jì)，正是由于其功能完善，才延續(xù)至今。就我國(guó)目前各醫(yī)院，特別是中小型醫(yī)院的實(shí)際狀況，在人員少、工作量大的科室仍實(shí)施功能制護(hù)理，但應(yīng)在護(hù)理人員中樹立以病人為中心的思想，即以病人的需要為己任，滿足病人的合理要求。在空余時(shí)間，盡可能深入病區(qū)，與病人溝通。通過(guò)交流，了解病人的心身狀況和需要解決的問(wèn)題，并在實(shí)際工作中給予幫助。決不能不顧醫(yī)院的實(shí)際情況，強(qiáng)行推行整體護(hù)理，而使護(hù)理工作處于進(jìn)退兩難的地步。

2.2合理使用合同制護(hù)士隨著改革開放及人才流動(dòng)，許多護(hù)士不愿固定在一家醫(yī)院工作，紛紛步入社會(huì)。這些護(hù)士受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的護(hù)理教育，聘用他們可緩解護(hù)理人員緊缺的矛盾。

2.3更改護(hù)理工作程序的內(nèi)容傳統(tǒng)的工作程序既然不符合時(shí)代要求，應(yīng)當(dāng)予以更改，制訂新的工作程序。要想在臨床上真正開展以病人為中心的整體護(hù)理，就應(yīng)當(dāng)打破傳統(tǒng)觀念的束縛，把關(guān)心病人、巡視病區(qū)寫進(jìn)程序之中。例如：在掃床過(guò)程中要加強(qiáng)文明禮貌，在護(hù)送病人治療的過(guò)程中，要加強(qiáng)安全教育。以病人為中心的整體護(hù)理的思想，符合社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，符合病人的需要，因此，在護(hù)理人員較多的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)施新護(hù)理模式。這種護(hù)理模式的實(shí)施，不僅能滿足病人的需要，而且對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平也大有益處。

2.4制訂合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)我院在實(shí)施整體護(hù)理中，護(hù)理部對(duì)整體護(hù)理模式病房的護(hù)理質(zhì)量按三甲達(dá)標(biāo)細(xì)則進(jìn)行調(diào)整，使各級(jí)人員明確職責(zé)，做到工作有標(biāo)準(zhǔn)，檢查有依據(jù)。對(duì)在護(hù)理工作中表現(xiàn)出色的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，并從中產(chǎn)生了“十佳”護(hù)士。在技術(shù)考核中，改變了以往的考核方式，在實(shí)際工作中考核護(hù)士，這種考核方式既考核了技術(shù)，又考核了護(hù)士為病人服務(wù)的思想，可促使以病人為中心的整體護(hù)理落到實(shí)處。

2.5轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)理人員的素質(zhì)

2.5.1加強(qiáng)護(hù)生教育：護(hù)校應(yīng)增設(shè)護(hù)理社會(huì)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等課程，使護(hù)生在校期間，就掌握與病人交流、溝通的技巧，掌握病人心理護(hù)理知識(shí)，使其進(jìn)入臨床后能從容地護(hù)理病人。

2.5.2對(duì)在職護(hù)士實(shí)行補(bǔ)課教育：一些高年資護(hù)士因從未學(xué)過(guò)護(hù)理社會(huì)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，使他們?cè)诠ぷ髦心芊e極主動(dòng)地與病人溝通，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。對(duì)已有大專和本科學(xué)歷的護(hù)士，應(yīng)發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)他們成為臨床護(hù)理第一線的骨干。

2.5.3加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作及出入院指導(dǎo)工作：針對(duì)不同病人的需求，做好衛(wèi)生宣教工作。宣教工作的重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理上，讓病人對(duì)自己的疾病有所了解，有所認(rèn)識(shí)，更好地配合治療，這也是整體護(hù)理的體現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)宣傳及出入院指導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)士的人際交往能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，使他們?cè)趯?shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身素質(zhì)。

2.6按病人的不同層次進(jìn)行護(hù)理由于病人來(lái)自不同的社會(huì)層次，其文化水平、生活背景各不相同，因而對(duì)病人的護(hù)理應(yīng)因人而異。

總之，要想使“以病人為中心”的整體護(hù)理在我國(guó)順利開展，并實(shí)施下去，必須根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況循序漸進(jìn)地開展，絕不能操之過(guò)急，否則，將成為一句空話。

參考文獻(xiàn)