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時間：2024-01-07 16:23:18
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇康復(fù)護理要點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
1 患者的評估
對患者進行教育前應(yīng)對患者做盡可能詳細的評估。評估患者的病程、發(fā)作次數(shù)、患者對癲癇的了解情況、教育背景、患者的心理、生活方式、經(jīng)濟狀況等。通過評估了解情況，結(jié)合醫(yī)生的治療方案，為患者制定切實可行的癲癇控制目標。
2 心理護理
實踐證明，精神緊張、悲觀失望等可促使癲癇發(fā)作。癲癇患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，癲癇并不是不治之癥，只不過是一種發(fā)作性病癥，大多數(shù)是可以控制的。保持樂觀情緒，正確對待自己的疾病，有了疾病不要隱瞞，這樣在發(fā)作時周圍人不驚奇，可以給與幫助，要正確認識該病的預(yù)防發(fā)作。有了良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生，堅持長期治療，絕大多數(shù)可以基本治愈，過與正常人一樣的生活。
3 服藥護理
癲癇是一種慢性病，它具有長期、反復(fù)和突然發(fā)作的特點，到目前為止僅有10余種藥進行治療，主要是預(yù)防發(fā)作或提高大
腦的驚厥閾值。需要長期服藥，故需要醫(yī)務(wù)工作者督促和檢查患者按時、按量服藥，防止少服、漏服和多服。樹立系統(tǒng)治療的信念，不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應(yīng)在醫(yī)生指導下進行，盡量簡化用藥。癲癇之所以難治，除本身的原因外，未能堅持系統(tǒng)治療也是一個重要原因。故應(yīng)堅持較長時間的治療。癲癇完全控制后，才能考慮逐漸停藥，減藥過程也需1年以上，切忌短期或突然停藥，病程越長，劑量越大，停藥越要緩慢，少數(shù)患者甚至需要終身服藥。
4 生活護理
癲癇患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習慣，生活應(yīng)有規(guī)律，可適當從事一些體力勞動，但要避免過渡勞累、緊張。睡眠不足會誘發(fā)癲癇，因此一定要保持充足的睡眠，不要熬夜，尤其兒童更要注意休息。
5 飲食護理
飲食應(yīng)給予富有營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。另外應(yīng)禁止喝濃茶和使用含咖啡因的食品如巧克力等，應(yīng)戒煙戒酒，慢性酒精中毒可引起大腦皮層結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而使癲癇發(fā)作。
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.050
孕期的情況和孕婦分娩時母嬰健康有直接的關(guān)系，有研究表明，孕婦在孕期科學、合理的對飲食、情緒等進行調(diào)節(jié)可有效地提高新生兒質(zhì)量。然而多數(shù)孕婦缺乏對孕期重要性的認識，在日常生活中未加以重視；此外，多數(shù)產(chǎn)婦分娩前易出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，加之對疼痛的恐懼，故而使得多數(shù)產(chǎn)婦選擇采用剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束分娩，這也就在一定程度增加剖宮產(chǎn)率，故而，加強對妊娠孕婦孕期健康教育及生活護理的重視就顯得至關(guān)重要。為分析探討孕婦的孕期健康教育及生活護理措施及效果，對收集106例孕婦開展常規(guī)孕期護理與孕期健康教育及生活護理兩種不同的護理方式，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年6月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的106例孕婦進行研究，年齡最小20歲，最大38歲，平均29.7歲；孕周最短36周，最長42周，平均40.3周；從收集的孕婦中任意抽取53例為常規(guī)組，另53例為護理組，兩組孕婦基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對常規(guī)組孕婦展開常規(guī)孕期護理，護理組產(chǎn)婦則展開針對性的孕期健康教育及生活護理：（1）健康教育。系統(tǒng)有效的健康教育對改善孕婦對孕產(chǎn)知識的知曉情況、心理情況及對分娩方式的選擇等有重要影響。然而若健康教育方式過于單一則會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生無聊感及枯燥感，喪失對健康教育的興趣，從而不愿意參加到健康教育中。因此，護理人員必須要確保健康教育方針的多樣化，可根據(jù)孕婦的具體情況（比如文化程度、性格特征、興趣愛好等）為孕婦制定個性化的、科學合理的健康教育方針；采取多種方式相結(jié)合的形式進行，比如可發(fā)放健康手冊、組織孕婦觀察健康教育宣傳片、集體授課等，讓孕婦全面、正確、客觀等認識分娩，緩解其緊張感。另外，護理人員應(yīng)確保健康教育做到科學、合理、有計劃、有針對性地實施，把產(chǎn)婦當作親朋好友，耐心、細致地進行健康教育。同時護理人員應(yīng)耐心的為孕婦分析不同分娩方式的利弊，且應(yīng)讓孕婦認識到心理情緒對分娩解決的影響，促使孕婦心態(tài)盡可能保持穩(wěn)定、平和[1]。另外，護理人員應(yīng)認真對產(chǎn)婦的精神狀態(tài)進行觀察，并且應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦適當?shù)倪M行簡單的運動，以促進順利分娩。（2）生活護理。合理的生活護理干預(yù)對改善孕婦營養(yǎng)狀況有重要作用。護理人員應(yīng)認真分析孕婦的營養(yǎng)狀況，及時了解孕婦孕期的營養(yǎng)需求，從而為孕婦搭配科學、健康的飲食，確保孕婦營養(yǎng)均衡，以滿足孕婦自身健康及胎兒發(fā)育的營養(yǎng)需求，為孕婦自然分娩和純母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件[2-3]。另外，護理人員還應(yīng)協(xié)助孕婦養(yǎng)成科學、健康的生活習慣，并且應(yīng)囑咐孕婦進行適當?shù)倪\動，比如散步、練習孕婦操等，增強體力，以促進自然分娩；此外，護理人員還應(yīng)囑咐孕婦不可久坐或久站，確保睡眠時間充足，睡前可喝溫牛奶、聽輕音樂等，以保證睡眠質(zhì)量。
1.3 觀察指標
孕婦的自然分娩情況、母乳喂養(yǎng)情況、孕產(chǎn)知識掌握情況、護理滿意情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組自然分娩、母乳喂養(yǎng)、孕產(chǎn)知識掌握情況比較
兩組孕婦開展不同方式的孕期護理干預(yù)后自然分娩情況、母乳喂養(yǎng)情況、孕產(chǎn)知識掌握情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組護理滿意度情況比較
護理組孕婦通過開展針對性孕期健康教育及生活護理其滿意度高達96.2%，常規(guī)組孕婦經(jīng)常規(guī)孕期護理干預(yù)后其滿意度達79.2%，護理組明顯高于常規(guī)組（P
3 討論
分娩時是育齡期婦女正常的生理過程，然而由于多數(shù)產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦缺乏對分娩知識的認識與了解，加之對分娩疼痛的畏懼，在分娩前極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[4]。然而研究表明這些負面情緒可在一定程度上對產(chǎn)婦的分娩情況造成影響，比如可導致產(chǎn)程延長、分娩風險增加等[5]。且受剖宮產(chǎn)指征放寬的影響，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多，而上述這些因素都會對我國孕產(chǎn)婦的自然分娩率造成不利影響。
在孕期對孕婦開展針對性的健康教育及生活護理，則可幫助孕婦增加對分娩知識的了解及掌握，且通過開展有效的教育及護理干預(yù)可顯著緩解孕婦緊張、恐懼等負面情緒，并可使孕婦認識到自然分娩及母乳喂養(yǎng)的重要性，在減少剖宮產(chǎn)及提高母乳喂養(yǎng)率方面有重要價值[6]。此外，通過對孕婦開展適當?shù)纳钭o理還可幫助產(chǎn)婦確保營養(yǎng)均衡，對產(chǎn)兒情商及智商發(fā)育有良好的促進作用[7]。因此，孕期對孕婦進行健康教育及生活護理已不可或缺。
本次研究中對護理組孕婦開展針對性的孕期健康教育及生活護理，對常規(guī)組孕婦開展常規(guī)孕期護理，結(jié)果顯示兩組孕婦分娩情況、喂養(yǎng)情況、孕產(chǎn)知識掌握情況、護理滿意情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻
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【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0127-02
在正常人的生活中，個體往往通過休息與睡眠恢復(fù)體力和精力，重新獲得應(yīng)付各種應(yīng)激的能力。在個體中，疾病是個很大的應(yīng)激，需要動員全身心的力量來承受，因此患者往往需要更多的休息與睡眠，以減少其他的消耗，增強對疾病的抵抗力，期間合理的護理對病人的康復(fù)發(fā)揮著重要的作用。
1認識休息和睡眠
1.1休息：是指在一定時間內(nèi)相對地減少活動，使人從生理和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力的過程。它代表了一種精神放松、沒有焦慮且身心平靜的狀態(tài)。充足的休息是保障機體健康的重要條件。在疾病出現(xiàn)時，充分的休息是促進康復(fù)的有效措施。對患者來說，疾病是一種應(yīng)激，它要求患者發(fā)揮生理、心里兩方面的潛能來應(yīng)對。但事實上，患者因疼痛、發(fā)熱、呼吸不暢等生理不適以及由于患病住院、對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)而產(chǎn)生焦慮、憂郁等身心不適，常導致不同程度的休息障礙。因此，解決以上問題，促進患者的休息，是護士的一項重要工作。對患者來說，良好的休息有助于①消除疲勞，促進體力和精力的恢復(fù)；②減少消耗，促進機體蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)；③提高治療效果；④促進康復(fù)。
休息就其形式而言可以說是多種多樣，但睡眠是最為常見也是最為重要的一種休息。充足的睡眠可以促進個體精神和體力的恢復(fù)，因此在患者的康復(fù)過程中，睡眠具有非常重要的作用，個體每日所需的睡眠時數(shù)因人而異，但至少應(yīng)保證最低睡眠時數(shù)，否則就會出現(xiàn)緊張、不安和全身疲倦，難以達到身心的放松狀態(tài)。住院患者經(jīng)常會出現(xiàn)睡眠的問題，因此護士應(yīng)了解睡眠的生理，應(yīng)用多種措施解決患者的睡眠問題，以促進患者的康復(fù)。
1.2睡眠：是與覺醒交替循環(huán)的生理過程，現(xiàn)代生理學理論認為，睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的主動過程。適宜的時間、適當?shù)乃恕⑦m合的環(huán)境，都有助于機體進入良好睡眠狀態(tài)。對大多數(shù)成人而言，睡眠是每24h循環(huán)一次的周期性程序。對睡眠的需求是因人而異的。有的人只睡5―6h就可以得到很好的休息，而有的人可能需要8―9h還覺得睡不足。這種差異產(chǎn)生的原因尚不清楚，但年齡可以影響睡眠的時間和質(zhì)量是確定的。通常個體睡眠的需要量與年齡成反比。新生兒的睡眠時間最長，可達每天16h，以后逐漸較少，至青春期后保持穩(wěn)定并持續(xù)到老年期。夜間睡眠的次數(shù)也隨年齡改變而改變，嬰幼兒和老年人夜間覺醒次數(shù)多。
1.3良好休息的條件：
休息就其形式而言可以說多種多樣，包括了運動后的靜止，或從工作中暫時解脫片刻，目的是使個體的智力、身體和精神處于一種更新、恢復(fù)狀態(tài)。不論何種休息方式，都必須具備兩個先決條件，才能保證休息，達到良好休息的質(zhì)量：
①生理上的舒適生理上的舒適，對于促進放松有重要的作用。因此，對患者而言，去除不適的來源，減輕不適的感覺，如控制疼痛，控制室內(nèi)溫、濕度，適當?shù)耐L，去除環(huán)境中的干擾因素，保持適當?shù)幕蜃藙?，這些對提高患者的休息質(zhì)量有相當重要的作用。此外，滿足個體的衛(wèi)生需求、保暖等措施也可以提升個體的舒適程度。
②心理上的安寧個體的心理情緒狀態(tài)直接影響到休息的質(zhì)量。由于情緒激動、焦慮緊張而造成的失眠屢見不鮮。住院患者會由于多種原因而產(chǎn)生焦慮和憂郁，此時，護理人員可通過與患者的良好溝通和交流，提供所需的有關(guān)健康問題和并發(fā)癥的知識，增強對個人診斷治療的參與，鼓勵進行有規(guī)律的放松活動，確保環(huán)境安全，來增進雙方的理解，幫助其達到心境平和安寧的狀態(tài)。
1.4影響休息與睡眠的因素：
休息和睡眠的問題常常不是由單一因素造成的。生理、心里和環(huán)境等諸多因素都可影響到休息和睡眠的數(shù)量和質(zhì)量。
1.4.1生理性因素:
①年齡:年齡對睡眠的影響主要表現(xiàn)在：隨年齡的增長總的睡眠時間減少，夜間覺醒次數(shù)增多。
②內(nèi)分泌變化:如婦女月經(jīng)期常有嗜睡的現(xiàn)象。
③疲勞:適度的疲勞有助于入睡，但過度疲勞則會導致無法入睡。
④節(jié)律移位:當正常人因時差、輪班等原因?qū)е聲円剐怨?jié)律被擾亂時，會影響到睡眠。
⑤睡前習慣:不少人在睡前會有些例行活動的習慣，如：洗熱水澡、聽音樂、閱讀書報等，如果這些習慣被改變，就有可能影響睡眠。
⑥食物和熱量攝入:晚餐吃得過多、過于油膩或辛辣會導致消化不良繼而影響睡眠。睡前喝咖啡或飲酒可導致失眠，此外食物過敏也會引起失眠。牛奶、干酪和肉類食物中存在一種天然蛋白質(zhì)，有助于人們的睡眠。
⑦身體疾患:任何引起疼痛、軀體不適或情緒問題的疾病都能引發(fā)睡眠問題?；颊呖赡茉谌胨蚓S持睡眠上都會出現(xiàn)問題。
1.4.2心理因素。由疾病的壓力或其他生活中的矛盾和困難所造成的恐懼、焦慮、喜悅、悲哀、激動、緊張等情緒狀態(tài)都會影響睡眠?；颊呖赡芟胨瘏s無法入睡、或出現(xiàn)睡眠周期中經(jīng)常覺醒或睡眠過多的現(xiàn)象。持續(xù)性的情緒應(yīng)激可能導致不良睡眠習慣的形成。
1.4.3環(huán)境。睡眠的物理環(huán)境對睡眠的發(fā)動和保持有重要影響。良好的通風、柔和的光線、適宜的溫濕度和安靜的環(huán)境通常是高品質(zhì)睡眠所必需的。此外，床的大小、軟硬度、穩(wěn)定性和位置也會影響睡眠的質(zhì)量。
1.4.4藥物。藥物會影響睡眠類型。一些廣譜性藥物（如安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑等）被認為是睡眠的抑制劑，會影響入睡及睡眠時間。長期使用安眠藥物對睡眠最終的作用可能弊大于利。應(yīng)用利尿劑可能會引起夜尿增多而影響睡眠。此外，乙醇和咖啡因也會影響睡眠，前者可加速入睡，后者會延遲入睡，并導致夜間覺醒。
2患者休息睡眠情況的評估
護理人員應(yīng)隨時評估患者的休息與睡眠狀態(tài)，收集患者休息和睡眠的形態(tài)和習慣的資料，如一天通常睡幾個小時，通常何時入睡、有無午睡，就寢前有無特殊習慣，多長時間能入睡，入睡后是否易醒，晨起后覺得體力和精力恢復(fù)如何等，并了解以往是否有過睡眠失調(diào)的健康問題。此外要詢問患者此次患病有無影響睡眠的身心不適，還需了解患者情緒狀態(tài)、治療計劃和用藥情況。對于有睡眠問題的孩子，可以從其父母處收集關(guān)于孩子睡眠模式的資料。這些具體資料無疑能反映個體睡眠的性質(zhì)、癥狀和體征、發(fā)作和持續(xù)時間、嚴重程度以及對患者的總體影響等。
患者的期望也是護理評估的內(nèi)容之一。護士應(yīng)細致地評估患者睡眠的需要，經(jīng)常詢問患者對睡眠的期望。如目前采取哪些措施？這些措施是否有效？以及患者期望采用哪些措施改進睡眠和如何實施這些措施。
3制定個體化護理計劃
在詳盡收集和分析了病人的休息和睡眠資料的基礎(chǔ)上，制定詳實可行的個體化的護理計劃，內(nèi)容包括：
3.1創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境:
應(yīng)盡可能根據(jù)患者的習慣，為之創(chuàng)造清潔、通風、安靜溫濕度適宜、光線幽暗、沒有噪音的良好睡眠環(huán)境。護士可以將多人合住病室內(nèi)患者之間的簾子拉起，調(diào)暗病室的燈光，有計劃的安排護理工作，盡量較少打擾患者睡眠的情況，在查房時做到走路輕、開關(guān)房門動作輕，電光源不要直接對著患者，并盡量減少晚間交談以降低環(huán)境對睡眠的影響。
3.2增進舒適:
與家中的床相比，醫(yī)院病床通常較硬，而且長、寬、高均不相同。為了使患者放松，護士應(yīng)保持床鋪清潔、干燥且位置放置舒適。一些遭受病痛折磨的患者需要特殊的促進舒適的措施，如按摩、熱敷、支撐性包扎或變換等。提供患者個人衛(wèi)生護理可增進其舒適感。就寢前行溫水浴、協(xié)助臥床患者排泄和洗漱，也有助于患者入睡。
3.3控制生理失調(diào):
對于有軀體疾病的患者，可通過控制干擾睡眠的癥狀而改善其睡眠。例如，可在呼吸系統(tǒng)疾病患者睡眠時提供兩個枕頭或取半臥位以減輕呼吸困難；為防氣道阻塞，可讓患者睡前服用支氣管擴張劑；有疼痛、惡心或其他反復(fù)發(fā)作癥狀的患者應(yīng)按時應(yīng)用相應(yīng)的緩解癥狀的藥物以便藥物在就寢時生效。
3.4建立休息和睡眠周期:
患者住院后，原有的休息和睡眠規(guī)律常常被打亂。因此，應(yīng)指導患者白天進行適當?shù)幕顒樱ㄟ\動、娛樂和其他社交活動以保持日間的清醒。同時，盡量保證患者有充足的休息和睡眠時間，在患者睡眠時避免因一些非必要任務(wù)而喚醒患者。此外，如果患者因病情需行頻繁監(jiān)測，護士應(yīng)統(tǒng)籌安排以延長患者的連續(xù)睡眠時間。
3.5減輕或解除心理壓力:
根據(jù)評估結(jié)果，找出影響患者休息與睡眠的心理因素，通過有效溝通、正確引導，幫助患者消除恐懼、焦慮的情緒狀態(tài)，恢復(fù)平靜、穩(wěn)定的心態(tài)，建立對治療的信心，這都有利于提高休息和睡眠的質(zhì)量。
3.6使用特殊技術(shù):
催眠術(shù)、呼吸放松術(shù)、肌肉放松術(shù)等行為治療法能夠治療失眠的問題，其中催眠術(shù)是利用暗示讓患者放松并逐漸進入睡眠狀態(tài)。
3.7藥物治療的護理:
藥物可以用來改善睡眠，但需注意防止患者產(chǎn)生藥物依賴性和抗藥性。
催眠藥、鎮(zhèn)靜劑類藥物可治療失眠。但當患者主訴無法入睡時，不應(yīng)立即給予安眠藥物，而應(yīng)首先考慮其他可促進睡眠的方法，必要時再采用藥物治療，并避免長時間連續(xù)用藥。護士應(yīng)幫助服用此類藥物的患者了解藥物的正確用法、應(yīng)用的風險和可能的副作用。
3.8其他睡眠失調(diào)患者的護理:
對睡眠過多的患者，應(yīng)指導其控制飲食，減輕體重，并限制其睡眠時間，增加有益和有趣的活動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑可用于治療發(fā)作性睡病。對于此類患者和夢游癥的患者，還應(yīng)注意保證其安全，防止意外發(fā)生。
對于睡眠性呼吸暫停的患者，護士應(yīng)指導其采取側(cè)臥位，避免壓迫氣道，保持其通暢，并在夜間加強巡視，隨時消除呼吸道梗阻。
《社區(qū)康復(fù)護理》課程設(shè)置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議認可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強調(diào)社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響。ICF認為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，與個體活動及參與。個體自身功能是指機體生理心理功能，而個體結(jié)構(gòu)是指機體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進行日常生活活動及參與社區(qū)活動的能力。具體能力包括學習及應(yīng)用知識、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區(qū)社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認為，個體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果，其目的在于強調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復(fù)的認識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實施康復(fù)活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導康復(fù)工作的理論框架。社區(qū)康復(fù)強調(diào)醫(yī)學、社會及權(quán)利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點，整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發(fā)展的機會和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵，不難看出，兩者都強調(diào)了社會環(huán)境對個人及其家庭康復(fù)的重要性，力求達到殘障人士參與功能的最大化。因此，運用ICF作為理論框架指導高等社區(qū)康復(fù)護理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學性及專業(yè)性。
1．2教學目標
在ICF理論指導下，根據(jù)布魯姆的教學目標分類系統(tǒng)，該課程教學目標分為三大方面：認知領(lǐng)域、動作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域。課程學習結(jié)束后，學生在認知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導，應(yīng)用康復(fù)功能評定方法評估護理對象身體功能狀況，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護理計劃（包括適宜的家庭訓練及護理要點）；在動作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）并適宜應(yīng)用于殘障人士，創(chuàng)造促進護理對象康復(fù)的情境；在情意領(lǐng)域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力。
1．3授課對象
授課對象為護理專業(yè)本科三年級第二學期或四年級第一學期的學生。該階段學生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學及應(yīng)用科學課程的學習，為康復(fù)評定、康復(fù)治療知識及康復(fù)技能的學習奠定了良好的基礎(chǔ)。而且，考慮《社區(qū)康復(fù)護理》與《社區(qū)護理》在同一時間段開課，可以使學生在了解社區(qū)護理基本知識的基礎(chǔ)上完善對社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學習，從而起到事半功倍的教學效果。
1．4課程內(nèi)容及教學方法
1．4．1內(nèi)容設(shè)置依據(jù)ICF認為，對個體健康狀態(tài)的評定，應(yīng)考慮到個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復(fù)護理》課程中強調(diào)突出在對個體自身功能及結(jié)構(gòu)了解（康復(fù)功能評定）的基礎(chǔ)上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建），開展適合于促進個體自身功能改善的活動及社會參與（社區(qū)家庭康復(fù)護理）。
1．4．2課程內(nèi)容《社區(qū)康復(fù)護理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實踐兩大部分?；趯CF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區(qū)康復(fù)護理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復(fù)核心概念，及社區(qū)康復(fù)護理發(fā)展等。第二部分為康復(fù)功能評定，具體授課內(nèi)容包括常見殘障種類、康復(fù)評估、早期康復(fù)干預(yù)等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護理。參考ICF中的活動與參與，即進食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內(nèi)容包括常見疾病康復(fù)要點、康復(fù)技術(shù)（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）及家庭訓練。該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識技術(shù)的基礎(chǔ)上，突出社區(qū)康復(fù)護理的特色，如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進行課堂討論學習。第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建，ICF中強調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過分析討論現(xiàn)有國內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù)，分享國內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上，進行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，教學方法涉及講座、專題討論、模擬教學、學生匯報、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復(fù)實踐是《社區(qū)康復(fù)護理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學生將所學康復(fù)理論知識及技能應(yīng)用于實踐，以解決殘障人士的實際康復(fù)問題，實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合，從而加強學生動手能力、社會實踐能力、及團隊合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內(nèi)實驗及社區(qū)生產(chǎn)實習兩部分。校內(nèi)實驗用于促進學生功能評定能力及康復(fù)技能的掌握。生產(chǎn)實習在教學社區(qū)完成，6～8人為1個實習小組。由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實習理念，根據(jù)患者的實際康復(fù)特點及需求制定并實施具體康復(fù)計劃，包括運用所學知識及技能對殘障人士功能障礙進行評定及干預(yù)，并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解，促進殘障人士回歸社會。
1．5教學評價
根據(jù)課程內(nèi)容及特點，《社區(qū)康復(fù)護理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學生康復(fù)護理理論及知識的掌握情況，更強調(diào)在實際社區(qū)情境中知識應(yīng)用及學生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結(jié)性評價，不僅注重結(jié)果，而且關(guān)注學生在學習過程中的學習效果。在教師評價基礎(chǔ)上，融入學生的自評及他評，從而使評價結(jié)果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復(fù)問題的綜述文章、實驗室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計劃撰寫及實施、社區(qū)實習反思日記等。
我科2003―2007年收治的40名偏癱患者,其中男性23名,女性17名;年齡最大80歲,最小28歲。臨床表現(xiàn)為以腦部疾病如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導致的一側(cè)肢體隨意運動不全或完全喪失,病程15 d～1年,經(jīng)頭部CT或MRI證實有明確病灶并排除重大器質(zhì)性疾病。
2治療方法
除采取常規(guī)中西醫(yī)康復(fù)治療,即針刺治療結(jié)合康復(fù)運動訓練及辨證給予中、西藥物治療外,采用分期康復(fù)護理方法。
2.1遲緩階段的護理方法急性期發(fā)作后,患者肢體失去控制,運動功能完全喪失,護理工作重點放在良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動及心理護理上。
2.2痙攣階段和聯(lián)帶運動階段的護理方法隨著病情的控制,患肢開始出現(xiàn)運動,但這種運動是伴隨著痙攣的刻板運動[2]。此期病人一般都可以離床去運動療法室進行康復(fù)訓練,因此痙攣期的護理要點主要是指導病人翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉。
2.3部分分離運動階段和分離運動階段的護理方法此階段患者的痙攣程度開始減輕,運動模式開始脫離聯(lián)帶運動模式的控制,出現(xiàn)了部分分離運動到難度較大的分離運動,病人的運動功能逐漸恢復(fù)。護理要點放在運動指導、ADL的指導及心理指導上。
2.4正常階段護理方法此階段痙攣逐漸減少至消失,各關(guān)節(jié)均可完成隨意運動,協(xié)調(diào)性和速度接近正常。此期護理要點放在回歸家庭和社會后的功能鍛煉方法的指導上。其次應(yīng)鼓勵患者增加運動,但應(yīng)按照醫(yī)院指導的正確方法運動,注意防止因過勞而誘發(fā)異常運動模式,鼓勵患者到社區(qū)康復(fù)站參加訓練,積極地進行健康管理。
3結(jié)果
采用SPSS 11.0軟件,治療前后比較用配對t檢驗,治療前后Fugl-Meyer綜合評分分別為31.58±13.45和81.25±15.69,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
4討論
近年來,中樞神經(jīng)可塑性研究所取得的成果,如易化(facilitation)理論、軸突的發(fā)芽(sprouting)、功能的代償和重塑、區(qū)域重組(functional reorganization)等極大地推動了神經(jīng)康復(fù)學的發(fā)展,奠定了神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療的理論基礎(chǔ),更新了神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療的技術(shù)手段和方法,為偏癱的康復(fù)治療提供了新的方法,同時康復(fù)護理結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的開展成為本學科的熱點。本護理方法最顯著的特點就是結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學Brunnstrom偏癱康復(fù)的六個階段,分期施護。
遲緩階段,相當于Brunnstrom Ⅰ期,由于上位中樞對低級中樞失控,沒有受到實質(zhì)性損害的脊中樞因而“休克”,以致患肢出現(xiàn)軟癱,實踐證明軟癱期越長預(yù)后越差[3],因此,在這個階段的護理采用良肢位擺放、肢體被動活動,目的在于向大腦輸入多種感覺信息,促進中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的聯(lián)系,誘發(fā)肢體的主動運動,促進大腦細胞“功能重組”,實現(xiàn)對低位中樞的調(diào)控。
痙攣階段和連帶運動階段,相當于Brunnstrom Ⅱ～Ⅲ期,此時優(yōu)勢肌群的肌張力已經(jīng)出現(xiàn)并且逐漸增大以致亢進,非優(yōu)勢肌群的張力卻很弱,康復(fù)訓練方面采用易化技術(shù)(Bobath方法、Rood方法、Brunnstrom方法、PNF方法)和運動再學習方案,一方面加大正常感覺的輸入,利用和抑制異常的運動模式(聯(lián)合反應(yīng)、共同運動),促進軀干和四肢的主動運動,減低過高的肌力,并由異常的運動模式逐漸轉(zhuǎn)向正常的運動模式。此期護理要點為配合治療,指導患者正確地翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉,使神經(jīng)功能的恢復(fù)朝著正確的方向發(fā)展,緩解肢體痙攣,建立正確的運動模式。
部分分離運動階段和分離運動階段,相當于Brunnstrom Ⅳ～Ⅴ期,此期患者痙攣減輕,應(yīng)指導患者建立正常運動模式,配合康復(fù)訓練主動運動和速度、協(xié)調(diào)性方面的練習,護士在ADL方面對患者進行指導,為下一步回歸家庭做準備,進一步改善功能,提高生活質(zhì)量。
正常階段,相當于BrunnstromⅥ期,此期患者痙攣逐漸減少,各關(guān)節(jié)均可完成隨意運動,協(xié)調(diào)性和速度接近正常。但是部分患者仍存在后遺癥,護理要點為回歸家庭和社會后的功能鍛煉方法的指導。
據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果推算,我國每年腦卒中的發(fā)病率為217/10萬人,全國每年發(fā)病人數(shù)逾150萬人,致殘率高達86.5%[4],隨著中國人口老齡化加劇及社會節(jié)奏的加快,腦卒中及腦外傷患者在逐年增加,腦卒中及腦外傷患者多伴有偏癱等后遺癥,給社會及家庭帶來沉重的負擔。偏癱患者綜合康復(fù)分期護理通過提高患者運動功能和ADL,不僅增強了患者自身的自理能力,而且減輕了家庭和社會的負擔,社會效益顯著。
參考文獻:
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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0244—02
腦卒中（Stroke）是一種急性起病，因腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征，且這些神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征與受累腦血管的血供區(qū)域相一致。腦卒中已成為我國中老年人群的常見病和多發(fā)病，以其發(fā)病率、死亡率及致殘率均高的特點，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類的三大死因[1]。腦卒中常留有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔[2-3]。本研究通過對36例腦卒中患者給予康復(fù)護理干預(yù)，并與采用常規(guī)護理方法的病例組進行對比分析，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年6月至2013年8月在本院就診的腦卒中患者72例作為觀察對象。全部病例診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。同時全部病例均能夠排除合并有嚴重心血管疾病，或嚴重的肝、腎功能不全，或造血等系統(tǒng)嚴重的原發(fā)病者。將全部患者按國際通用隨機字母表隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組36例，男22例，女14例；年齡48～74歲，平均年齡（63.57±7.26）歲；病程最短8日，最長31日，平均病程（18.5±4.6）日；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血7例；既往史：高血壓病史12例，糖尿病史7例，高血脂史3例。對照組36例，男25例，女11例；年齡46～75歲，平均年齡（62.81±7.54）歲；病程最短7日，最長30日，平均病程（19.7±5.2）日；腦卒中類型：腦梗死31例，腦出血5例；既往史：高血壓病史14例，糖尿病史9例，高血脂史4例。兩組患者在一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組予以常規(guī)護理措施，包括：①健康宣教：向患者發(fā)放健康科普宣傳手冊、向患者介紹腦卒中治療的藥物和新技術(shù)，及時糾正患者的錯誤信息，使患者對腦卒中有一個正確的了解和認知，培養(yǎng)其良好的遵醫(yī)行為。②飲食指導：指導患者低脂、低鹽飲食。③藥物護理：遵醫(yī)囑，對患者用藥進行指導。④心理護理：護士多與患者進行床頭溝通，對患者心理狀態(tài)進行評估，有針對性地對患者進行關(guān)心、支持、疏導其面對現(xiàn)實，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其疾病后焦慮、抑郁狀態(tài)等負性事件的發(fā)生。
干預(yù)組在對照組常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理，包括：①良肢位擺放：患肢固定于枕頭以上或軀干呈90度伸直，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直；患側(cè)臥位：軀干略為后仰，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直。②定時健患側(cè)翻身訓練。③早期坐位平衡、健患側(cè)起坐練習和站立訓練。④床頭移動訓練，重心轉(zhuǎn)移、床與輪椅間的轉(zhuǎn)移。⑤跨步步行及平行內(nèi)杠步行訓練。⑥日常生活能力訓練（系鞋帶、用廁、洗澡、進食動作等）。
1.3 效果評價指標 兩組患者均于干預(yù)前及干預(yù)14日后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）進行肢體運動功能評定、采用Barthel指數(shù)（BI）進行日常生活活動能力（ADL）評定。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計處理；計量資料采用t檢驗。
2 結(jié)果
兩組干預(yù)后FMA評分、Barthel指數(shù)評分同干預(yù)前比較均明顯改善，干預(yù)前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展?？祻?fù)護理是除包括一般基礎(chǔ)護理內(nèi)容外，還應(yīng)用各科專門的護理技術(shù)，對患者進行殘余機能的恢復(fù)。研究認為，腦卒中的最佳恢復(fù)期是3個月以內(nèi)，有效恢復(fù)期是6個月。康復(fù)護理是基于腦的高度可塑性理論和大腦功能重組理論，功能再訓練是中樞神經(jīng)功能重組的主要條件[]。本組研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組FMA評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻：
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[2] 韋世友，王炎林，楊小華，等.早期康復(fù)治療對腦卒中神經(jīng)功能重建的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1（4）：219-220.
老化是有機體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時進展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護,使身體對老化所造成的機能、心理、社會發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護理的意義
隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對中老年人的康復(fù)護理,應(yīng)當考慮到他們自身的特點。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點。
1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導致其他各個方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護。所以，康復(fù)護理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護理目標
2.1 注重健康的維護,預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實施護理措施,促進疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導,提高老年人的生活質(zhì)量,促進其盡早回歸家庭和社會。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護理要點
腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病之一，是由多種原因?qū)е聞用}管腔狹窄或阻塞，造成腦部血液供應(yīng)障礙、腦組織缺氧甚至壞死，進而引起神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病率和致死、致殘率均較高，嚴重影響著患者的健康和生命安全[1]。有資料報道[2]，70%及以上的腦梗死患者可遺留癱瘓、失語、失用等殘疾，其中偏癱是最常見后遺癥之一。我院在常規(guī)藥物治療及護理基礎(chǔ)上，對腦梗死偏癱患者輔以中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)，取得了良好的康復(fù)治療效果，現(xiàn)將研究資料報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死偏癱住院患者62例，均參照1995年第四屆全國腦血管病會議通過的腦梗死診斷要點[3]，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實。所有患者均首次發(fā)生腦梗死、意識清楚，有肢體功能障礙，排除大面積腦梗死、嚴重認知功能障礙、語言障礙、嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。其中男32例，女30例；年齡42～63歲，平均年齡（53.2±5.9）歲；病程3～18d，平均病程（9.9±1.4）d。將上述患者隨機分為中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)組（簡稱干預(yù)組）和對照組，每組各31例，患者治療前均知情同意，并簽訂知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情及肢體功能、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及護理模式。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)護理干預(yù)模式，具體方案如下。①情志護理：通過說理疏導、勸說疏導、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)情志護理方法，消除患者焦躁、抑郁等不良情緒及心理壓力；通過談心、釋疑，幫助解決實際問題等方式，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于臟腑、氣血功能恢復(fù)，積極配合醫(yī)護人員進行治療。②中醫(yī)康復(fù)護理：對于中風急性期患者以按摩為主，輔以針刺治療，按摩主要以伸、拔、扳、按、揉、擦等手法在患者頸項、肩部進行，針刺選取的穴位主要包括水溝、風池、大椎、天柱、內(nèi)關(guān)、太沖、曲池、合谷、三陰交等；恢復(fù)期患者以針刺、電針、艾灸為主，輔以推拿按摩，推拿按摩部位主要集中在患者存在神經(jīng)功能缺失的部位。
1.3 評價方法 分別于進行護理干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束后，采用簡化Fugl-Meyer（simplified Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）運動功能量表評分，進行運動功能的評定，上肢66分，下肢34分，滿分為100分，評分越高，肢體運動功能恢復(fù)越好，療效越好[4]。
1.4 療效評定標準[3] 采用痊愈、有效、無效三級療效評定標準。治療后，患者臨床癥狀與體征消失，頸、肢體功能活動恢復(fù)正常，生活自理，能正常工作和學習者認定為痊愈；治療后，患者臨床癥狀與體征均有明顯好轉(zhuǎn)，頸、肢體功能有所改善，生活基本自理，能參加一般的工作和學習者認定為有效；治療后，患者臨床癥狀與體征未減輕，頸、肢體功能未改善，甚至加重和死亡者認定為無效。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用χ-±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后FMA評分比較 治療前，兩組FMA評分差別不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，兩組FMA評分均有不同程度的提升，但干預(yù)組提升更為顯著，與治療前與同期對照組比較，差異均較為顯著，均具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組臨床療效比較 干預(yù)組31例患者中痊愈20例，有效8例，無效3例，臨床總有效率為90.32%；對照組31例患者中痊愈12例，有效12例，無效7例，臨床總有效率為77.41%。兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
腦梗死屬祖國醫(yī)學中“中風”范疇，其基本病因為，血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機不通，宜以益氣化瘀、活血通絡(luò)為主要治則[5]。中醫(yī)情志護理可消除患者焦躁、抑郁等不良情緒及心理壓力，可使氣血運行順暢，利于臟腑功能恢復(fù)正常，中醫(yī)針灸及推拿按摩可以扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、糾正氣血逆亂，從而增加患者腦部血流量，加快血液運行速度，改善腦梗死偏癱患者肢體的運動功能。
本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療和護理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)，對腦梗死偏癱患者進行治療與護理，臨床療效顯著，與傳統(tǒng)護理模式比較，差異顯著。
此外，顯著提升腦梗死偏癱患者FMA評分，促進患者肢體功能的恢復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。
參考文獻
[1] 胡麗.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：726-727.
中風又被稱之為腦血管意外、腦卒中，主要是指因各種因素導致急性腦血流循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而引起局限性、持續(xù)性或者彌漫性腦功能缺損。中風本身具有高病死率、患病率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘的特點，即便是成功挽回患者的生命，但患者也多伴隨有不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響患者及其家屬的日常生活質(zhì)量。為此，采取積極有效的康復(fù)護理措施，幫助患者改善肢體功能，是目前中醫(yī)康復(fù)研究非常重要的研究。我院在中風患者康復(fù)護理中，通過運用中藥熏蒸聯(lián)合穴位盒灸取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
自我院為2014年1月-2016年6月接診中風住院患者中選取42例，所有患者均根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》中相關(guān)要求確診。按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，其中對照組21例，女性9例，男性12例，平均年齡為（64.28±2.57）歲；觀察組21例，女性8例，男性13例，平均年齡為（65.11±2.24）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
為兩組患者提供相同的基礎(chǔ)護理，對照組在此基礎(chǔ)上給予其中醫(yī)常規(guī)護理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予其中藥熏蒸聯(lián)合穴位盒灸康復(fù)護理干預(yù)，具體操作方法：
1.2.1中藥熏蒸
根據(jù)患者個體差異行辨證分型，并結(jié)合不同證型給予不同的熏蒸方。氣虛血瘀證采用補陽還五湯，風痰瘀阻證采用半夏白術(shù)天麻湯，陰虛風動證采用鎮(zhèn)肝媳風湯，風痰上充證采用天麻鉤藤飲，痰熱腑實證采用星蔞承氣湯。操作方法：每日對患側(cè)肢體進行1次熏洗。護理要點：在熏蒸過程中避免溫度過低、過高，特別是合并有肢體障礙的患者，因其患肢多表現(xiàn)為麻木狀態(tài)，對溫度的敏感性非常低，故熏蒸時盡量將溫度控制在（42±2）℃左右；熏蒸時間以（20±5）min為宜，以免過長時間的熏蒸導致患者出現(xiàn)虛脫癥狀；在進行熏蒸過程中，應(yīng)注意采取保暖措施，以免出現(xiàn)吹風和受寒等情況，同時密切觀察患者熏蒸時的表現(xiàn)，若有水皰或者有過敏情況，必須立即停止熏蒸，給予其相應(yīng)的對癥處理。
1.2.2穴位盒灸
根據(jù)患者患肢情況，上肢障礙取曲池、內(nèi)關(guān)、手三里以及合谷為主穴，下肢障礙則取陽陵泉、足三里以及三陰交為主穴。另隨證型行穴位加減，氣虛血瘀證增加血海、氣海，風痰瘀阻證增加豐隆，陰虛風動證增加復(fù)溜、太溪，風痰上充證增加太溪與太沖，痰熱腑實證增加豐隆與解溪。操作方法：取燃燒后艾條將其固定在小型穴位盒灸盒中，并為患肢佩戴保護套，以免因溫度過高導致灼傷，各穴位需持續(xù)進行20min盒灸。護理要點：在實施艾灸治療前，需為患者解釋施灸的主要目的及意義，消除其恐懼心理；在施灸期間需對患者的反應(yīng)進行密切觀察，及時對施灸時間或者灸量做出相應(yīng)的調(diào)整；觀察患者是否有過敏癥狀，一旦存在異常情況必須立即停止施灸；中風患者的體質(zhì)相對較差，在施灸初期，患者會出現(xiàn)疲倦、低熱以及口干等癥狀，無需采取處理措施，繼續(xù)施灸之后，癥狀會隨之消失；保證室內(nèi)通風。
1.3觀察指標
采用運動功能Fugl-Meyer評定法對患者上肢與下肢運動功能進行測評，其中上肢運動功能測評總分為66分，下肢運動功能測評總分為34分，得分越高即表示其運動功能越好。
1.4統(tǒng)計學方法
本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS17.0行分析處理，運動功能測評結(jié)果以均數(shù)±標準差（）表示，t值檢驗，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較，上肢與下肢功能測評結(jié)果均有差異（P<0.05）；觀察組與對照組比較，上肢與下肢功能測評結(jié)果均有差異（P<0.05）。
3討論
根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，平均每年有131萬人因中風死亡，存活下來的患者中，75%左右均伴隨有不同程度的殘疾。目前，在中風患者肢體功能的改善治療中，仍然以康復(fù)治療為首選治療措施。中醫(yī)康復(fù)護理主要包括推拿按摩、針刺、中藥熏蒸以及灸法等，其基于中醫(yī)辨證分型論治基礎(chǔ)上，結(jié)合不同證型給予患者不同的康復(fù)護理措施，即可達到較好的治療效果。中藥熏蒸與穴位盒灸是中醫(yī)康復(fù)護理中較常用的外治法，其材料易取，操作非常簡單方便，非常適用于中風患者的康復(fù)護理。其中中藥熏蒸在將藥物煎煮后，通過蒸汽對患肢進行熏蒸，促使藥物快速滲入到肌膚中，在熏蒸治療中，大量的蒸汽聚集在肌膚，使其膜理快速頓開，同時因熱氣的影響，使得毛細血管因此擴張，從而致使其血流循環(huán)加速，從而有效改善周圍組織的營養(yǎng)，使得機體自身調(diào)節(jié)功能因此被激發(fā)。蒸汽的溫熱刺激使得毛孔開放，使幫助全身發(fā)汗，使得體內(nèi)的“邪毒”隨著汗液排出，故讓人感到舒適的同時，也能夠達到扶本固元的效果。此外，熏蒸還可實現(xiàn)穴位的刺激，使得機體經(jīng)氣得到刺激，從而使得全身經(jīng)脈因此調(diào)動起來，發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽的效果。藥物經(jīng)過皮膚吸入之后，經(jīng)由經(jīng)絡(luò)血脈系統(tǒng)的調(diào)節(jié)即可疾病治療的效果。穴位盒灸結(jié)合中風肢體功能特點，取相應(yīng)穴位，以艾灸進行熏灼，通過溫和的熱力促使藥物吸收，從而達到調(diào)和氣血，扶正祛邪的功效。
中醫(yī)認為，在人體臟腑功能中，穴位能夠充分反應(yīng)其體表的特定部位，經(jīng)絡(luò)在經(jīng)過氣血的運行通絡(luò)，具有聯(lián)系臟腑，溝通表里，湔養(yǎng)臟腑，運行氣血的作用。中醫(yī)認為引起中風主要與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)有關(guān)，加之受到外邪傾襲，飲酒飽食等影響，使得氣血受阻，從而導致肌膚經(jīng)脈失養(yǎng)。灸通過穴位表面，通過溫爽、燒灼，以火的溫熱熱力，伴隨著經(jīng)絡(luò)快速傳導，發(fā)揮其陰陽、氣血、虛實調(diào)節(jié)的作用，從而人體平衡得到更好的調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。為進一步提高中藥熏蒸與穴位盒灸應(yīng)用效果，在施護中，我們根據(jù)中風的不同證型采用不同熏蒸方劑和穴位，更好的發(fā)揮辨證施護的中醫(yī)康復(fù)護理理念。根據(jù)結(jié)果來看，觀察組患者的患肢運動功能改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。
綜上所述，在中風患者康復(fù)護理中，通過運用中藥熏蒸與穴位盒灸干預(yù)，可實現(xiàn)對患肢運動功能的改善，值得推廣。
參考文獻
Abstract：Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combined with rehabilitation nursing and routine rehabilitation nursing function improvement for patients with stroke and daily living ability.Methods 119 patients with stroke were divided into routine nursing group（control group）and integrated traditional Chinese and Western medicine rehabilitation nursing group（experimental group），The control group received routine treatment and rehabilitation nursing，the experimental group in addition to the above also accept traditional Chinese and Western medicine combined with rehabilitation nursing，After comparing the two groups of patients before treatment，one month and three months on the lower limb function and ADL score.Results Two groups of patients before and after treatment of P
Key words：Stroke；Rehabilitation nursing；Integrated traditional Chinese and Western Medicine
腦卒中又稱急性腦血管病，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。腦卒中患者可出現(xiàn)運動、感覺、言語、認知、顱神經(jīng)功能方面的障礙[1]，腦卒中具有發(fā)病率、致殘率高的特點，中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[2]。康復(fù)護理是在康復(fù)醫(yī)學理論指導下，圍繞全面康復(fù)的目標，護理人員密切配合醫(yī)生及其他康復(fù)專業(yè)人員，綜合運用護理理論技術(shù)，幫助康復(fù)對象促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量的專業(yè)護理[3]。
1資料與方法
1.1一般資料 收集成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月～2013年12月119例腦卒中住院患者，其中男70例，女49例，年齡44～76歲，平均（63.2±0.8）歲，其中51例行手術(shù)治療，全部患者經(jīng)CT或MRI檢查，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準[4]，將這些患者分為常規(guī)康復(fù)護理組（對照組）和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理組（實驗組），兩組分別為60例和59例。兩組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)、程度、肌力、是否手術(shù)等方面無明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。
1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復(fù)護理，包括藥物、心理護理、功能訓練、中低頻脈沖電治療、康復(fù)教育及合理飲食及休息護理指導，實驗組在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上，指導患兒服用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥及針灸、穴位注射、中藥外敷、熏蒸、按摩推拿治療。腦卒中的康復(fù)治療一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48h開始[5]。
1.3評定 兩組患者全部在康復(fù)治療護理前和治療后第1個月和第3個月進行評價：患者的運動功能用Fugl-Meyer評價法評價；日常生活的能力用Barthel指數(shù)（BI）評價；比較統(tǒng)計兩組患者功能障礙的程度[6]。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)用（x±s）表示，數(shù)據(jù)資料用F檢驗和t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組患者康復(fù)護理治療前后上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較，見表1。
兩組患者治療前后P
2.2兩組患者康復(fù)護理治療前后下肢Fugl-Meyer運動功能評分比較，見表2。
兩組患者治療前后對比P
2.3兩組患者康復(fù)護理治療前后ADL評分比較，見表3。
兩組患者治療前后P
3討論
醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的主要危害是因為腦出血后形成血腫，出現(xiàn)"占位效應(yīng)"，壓迫周圍腦組織，使腦組織缺血、水腫、壞死，導致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙[7]。腦卒中患者經(jīng)過合理的治療和康復(fù)護理，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能方面，都具有一定的重組和代償能力。這是患者機體功能能夠恢復(fù)的理論基礎(chǔ)，也是康復(fù)護理學應(yīng)用的基礎(chǔ)理論之一。腦卒中后在藥物治療的同時接受及時的康復(fù)訓練能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償，腦卒中后患者肢體恢復(fù)[3]。腦卒中在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)?中風"范疇，中風發(fā)病與痰、瘀、虛、風、火等因素有關(guān)，氣虛血瘀是本病的關(guān)鍵，因此治療上以補氣活血為治則[8]。根據(jù)中西醫(yī)的理論，結(jié)合西藥改善腦缺血，中藥減少"占位效應(yīng)"，改善大腦微循環(huán)，減輕繼發(fā)性腦組織損傷，促使腦神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。腦卒中患者在運動療法、局部的感知覺刺激、作業(yè)療法、認知及言語訓練、吞咽功能障礙、心理治療等現(xiàn)代康復(fù)治療的同時，早期介入中醫(yī)的針灸、推拿按摩、穴位注射、熏蒸等治療[10]，能更加強調(diào)整體觀念及辯證施治，有利于中西醫(yī)互補，結(jié)合創(chuàng)新，進一步提高腦卒中的臨床療效[11]。同時，患者在住院期間，護理人員要詳細介紹疾病功能康復(fù)的重要性，指導家屬協(xié)助患者進行功能訓練的方法、注意事項，常見原因的處理方法，注意患者心理康復(fù)，減少患者的孤獨感。增強患者康復(fù)的信心。
本研究結(jié)果顯示，對照組和實驗組在Fugl-Meyer評分及ADL評分治療前及治療后第1個月、第3個月均有顯著性差異，實驗組在第1個月及第3個月上下肢Fugl-Meyer評分及ADL評分均優(yōu)于對照組，因此認為中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理，更有利于腦卒中患者的康復(fù)，能夠為患者各種功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，減輕患者的痛苦，縮短康復(fù)治療時間，加快患者康復(fù)的進程，同時有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，提高生活自理程度。早期介入中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理，同時減輕家庭及社會經(jīng)濟和精神負擔，具有良好的經(jīng)濟社會效應(yīng)。
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